Как быстро недоношенные дети набирают вес. Недоношенные дети. Прибавка массы за истекший период, г

Норма прибавки веса у недоношенных детей - это важный показатель, по которому отслеживают развитие малыша. В зависимости от того, как быстро и в каком количестве ребенок прибавляет, можно судить о возможных проблемах, о том, какой дополнительный уход может ему потребоваться.

Недоношенным ребятишкам нужно особое внимание: важно следить за питанием малышей, за тем, как они набирают массу. Из-за незрелости желудочно-кишечного тракта, низкой активности ферментов, отсутствия сосательного или глотательного рефлекса, неприятия пищи желудком, у таких малышей могут быть многочисленные трудности с кормлением. Такой показатель, как прибавка в весе у недоношенных новорожденных, помогает понять, насколько правильно организовано питание малыша, и не требуется ли коррекция частоты и качества кормления.

Какие бывают степени недоношенности

Недоношенными называют деток, которые родились раньше 37 недели беременности, с массой тела меньше 2,5 кг. В зависимости от того, на какой неделе беременности ребеночек появился на свет и от его массы, выделяют 4 степени недоношенности:

• I степень недоношенности - детки, родившиеся на 35 - 37 неделе с весом в 2-2,5 кг;
• II степень недоношенности - детки, родившиеся на 32 - 34 неделе с весом в 1,5-2 кг;
• III степень недоношенности - ребятишки, родившиеся на 29 -31 неделе с весом в 1 - 1,5 кг, третья степень недоношенности считается глубокой;
• IV степень недоношенности - ребятишки, рожденные до 29 недели с весом меньше килограмма, такая степень недоношенности считается экстремальной.

Особенности развития

В развитии недоношенных малышей есть свои особенности. Это проявляется и во внешнем виде, и в незрелости развития органов и систем. Чем отличается развитие недоношенного малыша:

• Особым типом работы нервной системы, она функционирует иначе, чем у обычных новорожденных. Нервная система ребенка не успела пройти все этапы развития, что сказывается на нарушении терморегуляции, снижении тонуса. Таким малышам нужно еще больше внимания, особенно от мамы. Малыша окружают заботой, лаской, комфортом.
• Малыши позже своих сверстников осваивают поведенческие навыки.
• Если вес ребеночка меньше полутора килограммов, для нормального развития ему нужно находиться в кувезе. Это своеобразный инкубатор, где создают и поддерживают оптимальный для малыша искусственный микроклимат (температуру, влажность, содержание кислорода). Если у малыша масса достаточно большая, ему уже не нужен кувез, но комната, в которой находится малыш, должна быть теплой и достаточно влажной.

Развитие недоношенных деток по месяцам

В первые месяцы после рождения, доктора выделяют три основных этапа, различающиеся между собой по набору ребенком веса и потребности в питании.

Первый этап – ребенок теряет вес. Это происходит и у доношенных и у недоношенных деток. Но у недоношенных малышей потеря веса больше (в норме детки теряют 5-6% веса, а недоношенные от 10 до 15%). Объем питания в этот период минимален, но должен быть качественным, чтобы обеспечить организм всеми нужными питательными веществами.

Второй этап - стабилизация состояния, ребеночек может самостоятельно сосать грудь или бутылочку. Малышей с весом в 2,5 кг уже переводят из отделения с недоношенными детками. Ориентировочная прибавка в весе для недоношенных детей составляет около 125-200 грамм в неделю.

Третий этап - длится до года (но для глубоко недоношенных деток еще дольше). На этом этапе питанию малыша уделяется большое внимание, правильное кормление позволяет сокращать отставание в развитии от сверстников.

Как происходит прибавка в весе недоношенного ребенка по месяцам при разных степенях недоношенности

В зависимости от срока, когда малыш появился на свет и массы тела при рождении, интенсивность набора веса будет различаться.

Первая степень недоношенности:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	300
2	800
3	700-800
4	700-800
5	700
6	700
7	700
8	700
9	700
10	400
11	400
12	350

Вторая степень недоношенности - таблица прибавки веса у недоношенных по месяцам:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	190
2	700-800
3	700-800
4	600-900
5	800
6	700
7	600
8	700
9	450
10	400
11	500
12	400

Третья степень недоношенности:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	190
2	650
3	600-700
4	600-700
5	750
6	800
7	950
8	600
9	650
10	500
11	300
12	350

Четвертая степень недоношенности - норма прибавки в весе:

Месяц	Прибавка в весе, граммы
1	180
2	400
3	600-700
4	600
5	650
6	750
7	500
8	500
9	500
10	450
11	500
12	450

Прибавки в росте

В зависимости от степени недоношенности, будут различаться и прибавки в росте малыша.

Таблица прибавка роста у недоношенных детей

Месяц	I степень, см	II степень, см	III степень, см	IV степень, см
1	3,7	3,8	3,7	3,9
2	3,6	3,9	4	3,5
3	3,6	3,6	4,2	2,5
4	3,3	3,8	3,7	3,5
5	2,3	3,3	3,6	3,7
6	2,0	2,3	2,8	3,7
7	1,6	2,3	3	2,5
8	1,5	1,8	1,6	2,5
9	1,5	1,1	2,1	4,5
10	1,5	0,8	1,7	2,5
11	1,0	0,9	0,6	2,2
12	1,2	1,5	1,2	1,7

Ожидание малыша - радостный и волнительный период, когда молодые родители находятся в предвкушении новых приятных хлопот и переживаний. К сожалению, иногда эти счастливые моменты могут быть омрачены преждевременным появлением младенца на свет. В такой ситуации родителям предстоит ответить на совсем неожиданные для себя вопросы: как будет развиваться малыш, что сделать, чтобы максимально помочь ему справиться с возникшими проблемами, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку.

Причины преждевременного рождения

Ни одна беременная женщина не думает о том, что ее малыш может родиться преждевременно. Но не всегда обстоятельства зависят только от желания и планов будущей мамы.

Причины раннего появления младенца:

• тяжелые физические нагрузки у беременной;
• плохое качество потребляемой пищи;
• несвоевременно оказанная медицинская помощь;
• предшествующие родам частые аборты;
• роженица младше 18 или старше 30 лет, если ребенок первый;
• возраст отца малыша более 50 лет;
• наличие у беременной сопутствующих заболеваний;
• тяжелое течение беременности;
• в случаях угрозы для жизни ребенка в утробе матери лечащим врачом может быть принято решение о проведении экстренного кесарева сечения (нарушение плодово-плацентарного кровообращения, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития).

Согласно данным ВОЗ, преждевременно рожденным считается младенец, появившийся на сроке 22-37 недель гестации, весом 500 г - 2,5 кг и длиной 25-40 см.

Стадии недоношенности

Состояние новорожденных и как набирают вес недоношенные дети зависит от срока, проведенного в утробе матери. Чем дольше женщине удалось выносить малыша, тем больше его внутренние органы и системы будут готовы к внешней жизни.

В зависимости от срока рождения и размеров малыша, выделяют 4 степени недоношенности.

1. Малыш с 1-й степенью недоношенности рождается на гестационном сроке 35-37 недель и имеет вес 2-2,5 кг. В большинстве своем такие дети ничем не отличаются от доношенных, особые условия и выхаживание в медицинском учреждении требуются только в случае врожденных заболеваний или родовых травм.
2. В 32-34 недели появляются на свет младенцы со 2-й степенью недоношенности. Их вес составляет 1,5-2 кг, а для успешной адаптации к новым условиям жизни требуется своевременная квалифицированная помощь и правильный уход. Родителям важно знать, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку, чтобы избежать проблем со здоровьем.
3. Если женщина рожает на сроке 29-31-я неделя, неонатолог диагностирует у новорожденного 3-ю степень недоношенности. По статистике, процент выживаемости у детей весом 1-1,5 кг довольно высокий, но в дальнейшем им потребуется длительное лечение и восстановление. Многие из таких малышей страдают от врожденных пороков и болезней.
4. На сроке до 29 недель рождаются экстремально недоношенные (4-я степень) дети. Абсолютно неприспособленные к жизни вне утробы матери, такие младенцы часто погибают (до 90 % рожденных на 20-26-й неделе, до 70 % на более позднем сроке). Экстремально недоношенные дети также подвержены серьезным заболеваниям, генетическим отклонениям и патологиям.

На каком бы сроке ни родился ребенок, оказание своевременной медицинской помощи во время подготовки к родам, в их процессе и после появления малыша в восстановительный период значительно повышает его шансы на здоровое будущее.

Особенности преждевременно рожденного ребенка

Все преждевременно рожденные дети имеют определенные особенности физического и психологического развития, выраженные в разной степени в зависимости от срока недоношенности.

Отличительные черты недоношенного новорожденного:

1. Внешность. Кожа малыша, родившегося преждевременно, красного цвета, тонкая и сморщенная. Часто покрыта пушком или лануго. Ногтевые пластины новорожденного мягкие, зачастую не доходят до края пальца. Руки и ноги короткие в сравнении с конечностями доношенных детей, голова кажется непропорционально большой по сравнению с остальным телом.
2. Проблемы с дыханием. Дыхание незрелого малыша поверхностное, учащенное. Случаются приступы апноэ - внезапное прекращение дыхательной деятельности.
3. Недоразвитость сердечно-сосудистой системы. Сердце человека устроено таким образом, что до рождения в нем существуют обусловленные особенностью внутриутробной работы отверстия - овальное окно и артериальный проток. К окончанию срока доношенной беременности эти отверстия закрываются - сердце готово к полноценной работе после рождения. Если младенец рождается раньше, этот процесс не успевает завершиться. В норме к 6 месяцам проблема устраняется естественным путем. Если же овальное окно и артериальный проток остаются открытыми, может потребоваться оперативное вмешательство.
4. Ввиду недостаточного выделения слюны и желудочного сока у преждевременно родившегося малыша нередко возникают проблемы с пищеварением. Сложности с усвоением пищи являются одной из причин, почему недоношенный ребенок не набирает вес.
5. Позднее приобретение умений и навыков. В то время как доношенный малыш в 1-2 месяца обучался держать голову, переворачиваться, реагировать на игрушки, рано появившийся ребенок продолжал свое развитие, которое не завершилось в утробе матери, и учиться чему-то новому еще не мог. Поэтому говорить о задержке развития может только врач-невролог после тщательного обследования. Все же недоношенные дети, признанные здоровыми, просто развиваются в своем индивидуальном темпе.
6. Сколько набирает вес недоношенный ребенок. Здоровые рожденные преждевременно дети максимум к году догоняют сверстников по весу и росту.

Родителям недоношенных детей следует запастись терпением и сделать все возможное для их максимального восстановления и развития.

Рефлексы недоношенного младенца

Еще одним отличием преждевременно рожденных детей от появившихся в срок являются инстинкты, присущие новорожденным в первые месяц жизни.

Отличие рефлексов недоношенного младенца.

• Глотательный - рефлекс, необходимый для полноценного вскармливания малыша, появляется еще в конце первого триместра беременности, однако у экстремально недоношенных детей часто бывает несостоятельным.
• Сосательный - также очень важен для того, чтобы малыш полноценно питался и не возникло проблемы, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку. У глубоко незрелых детей может отсутствовать.
• Поисковый - доношенный младенец при поднесении пальца ко рту поворачивает голову в поисках пищи. У недоношенного ребенка этот рефлекс отсутствует или выражен очень слабо.
• Хватательный - ребенок, родившийся в срок, крепко хватается за палец, коснувшийся его ладони. У недоношенного малыша этот рефлекс может быть ослаблен или отсутствовать вовсе.

Существуют и другие рефлексы, на которые обращают внимание педиатры и невропатологи, производя осмотр недоношенного новорожденного. Среди них рефлекс Моро, автоматической ходьбы, Бабинского, Робинзона, Бауэра.

Грудное вскармливание недоношенных

Идеальным продуктом питания для недоношенного младенца, как и для любого другого, является материнское молоко. Именно поэтому так важно стараться сохранить молоко, сцеживая его, если по каким-то причинам грудное вскармливание невозможно в первые недели жизни ребенка.

На вопрос о том, быстро ли недоношенные дети набирают вес, именно мамы, кормящие детей грудью, могут ответить положительно. Это объясняется тем, что состав молока матери, родившей в срок, и роженицы, не доносившей малыша, отличается по своему составу - в молоке женщины, ставшей мамой преждевременно, повышенное содержание белка, что необходимо для нормального развития крохи.

Специализированные смеси

Если возможности кормить ребенка грудью нет, при разрешении проблемы, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку, применяют специальные смеси для преждевременно появившихся на свет и маловесных детей.

Отличие смесей для недоношенных:

• насыщенность белком;
• повышенная калорийность;
• большое содержание микроэлементов и питательных веществ.

Такие смеси можно встретить в жидком и порошкообразном виде для детей до 2 кг и до достижения 1 года.

Особенности кормления недоношенного ребенка

Поскольку недоношенный малыш в силу физиологических особенностей не может принимать и усваивать пищу самостоятельно в полном объеме, существует несколько способов кормления преждевременно родившегося малыша.

Как накормить недоношенного:

• путем введения раствора глюкозы внутривенно;
• введение молока матери или смеси через зонд, начиная с нескольких капель и постепенно увеличивая порцию;
• из бутылки через соску - как правило, этот способ применяется для малышей, у которых присутствует рефлекс сосания, но ребенок недостаточно окреп, чтобы высосать молоко из груди;
• грудное вскармливание.

Если стоит вопрос, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку, рекомендовано грудное вскармливание или тщательный подбор адаптированной смеси.

Усредненные стандарты набора веса

Всех родителей, чьи дети находятся на выхаживании в больницах, волнует, сколько должен набрать вес недоношенный ребенок, чтобы его выписали домой. Как правило, выписка возможна при достижении отметки в 2 кг.

Приблизительный темп набора веса (в граммах за месяц) для детей с разной степенью недоношенности

(месяцев)	1-я степень недоношенности	2-я степень	3-я степень	4-я степень
1	300	190	190	180
2	800	750	650	400
3	800	750	650	650
4	900	800	650	600
5	800	800	700	550
6	700	700	800	750
7	700	600	950	500
8	700	700	600	500
9	700	450	550	500
10	700	400	500	450
11	400	500	300	500
12	350	400	350	450

На эти данные можно ориентироваться, отвечая на вопрос, как быстро набирают вес недоношенные дети, но необходимо помнить, что каждый малыш индивидуален и норму его веса может определить только педиатр.

Расчет объема смеси или молока

Молодым родителям сложно бывает понять, как должны набирать вес недоношенные дети и сколько для этого необходимо съедать.

Начинают кормить детей по схеме:

• 1-я степень недоношенности - прикладывают к груди, кормят, как доношенных детей;
• 2-я и 3-я степени - первое кормление - 2-5 мл молока или смеси, каждый раз увеличивая порцию на 3-5 мл, доводят до возрастной нормы;
• 4-я степень - начинают с 2-3 мл, увеличивая дозу каждый раз на такой же объем.

Детей кормят каждые 2,5-3 часа, восполняя недостаток калорий внутривенными капельницами.

Правила ухода

Чтобы недоношенный ребенок как можно быстрее догнал сверстников и не имел в будущем проблем со здоровьем, ему необходим специальный уход.

Что важно для недоношенного:

• соблюдение температурного режима - в комнате отметка на градуснике должна колебаться в пределах 22-25 °С, в больнице используются специальные кювезы;
• поддержание уровня влажности;
• для купания первые 3 месяца рекомендовано использование кипяченой воды не ниже +38 °С;
• первое время прогулки разрешены при температуре не ниже +10 °С.

То, как быстро набирают вес недоношенные дети, зависит от состояния их здоровья и ухода за ними в больнице и дома. Для полноценного развития малыши должны получать правильное питание, достаточно кислорода, знакомиться с водными процедурами. Во всех вопросах важна консультация педиатра.

Недоношенные дети имеют свои физиологические и анатомические особенности.О состояниях новорожденного, его развитии и особенностях ухода расскажет эта статья.

Недоношенные детки — особенные существа. Уже вне маминого живота, но ещё незрелые и неприспособленные для обычной жизни новорожденного. Таким деткам крайне необходим особый уход и повышенное внимание.

Не всегда бывает, что недоношенность для конкретного малыша — это очень серьёзная проблема, ведь даже раньше срока иногда дети рождаются с весом в пределах нормы, хорошо сосут грудь и адекватно развиваются.

Проблемные недоношенные малыши — как раз родившиеся с дефицитом массы тела.
Уход за таким малышом направлен на профилактику гипогликемии, сохранение оптимального тепла и собственно кормление.

Как быстро набрать вес недоношенному ребенку?

Наиболее оптимальным вариантом вскармливания недоношенного малютки является мамино молоко. Стоит заметить, что молоко женщины, родившей вовремя, отличается по своему составу от молока мамы, родившей малыша несвоевременно. Для недоношенных деток природа предусмотрела молоко с меньшим содержанием жира и большим содержанием белка.

• Если есть возможность, необходимо кормить ребёнка грудью или сцеженным маминым молоком. Если такой возможности нет, кормят специальными смесями. До достижения веса 1800 г используют стартовую, насыщенную смесь, по достижению весового рубежа в 1800 г применяют для вскармливания «переходную» смесь
• Сегодня применяют калорийный, а не объёмный расчёт питания недоношенных детей, что более правильно. Начинают кормить кроху буквально по каплям, с 5-15 мл молока или смеси, постепенно увеличивая объём
  Для малышей с очень низким весом суточный объём молока — 60 мл, в дальнейшем объём увеличивают на 20 мл на кг веса ежедневно до тех пор, пока малыш не начнёт получать 200 мл на 1 кг веса в сутки
• Малыши, родившиеся с весом более 2500 кг, получают кормления из расчёта 150 мл на кг веса в сутки, общий объём делят на 8 и дают каждые 3 часа. Для контроля за набором веса малыша регулярно взвешивают и проводят контрольные вскармливания (вес до и после кормления)
• Если грудное кормление по каким-либо причинам невозможно, педиатры рекомендуют недоношенным деткам специальные смеси Ненатал, Энфалак, Пре-Нан, Пре-Туттелли, Симилак спешл кэр

Недоношенным особенно важно вовремя вводить прикорм.

• Соки (овощные или фруктовые) вводят с 1-3 месяцев, с 3-5 капель, постепенно доводя до нужного объёма (месяц жизни умножить на 10)
• С 2 месяцев дают фруктовое пюре, начиная с 0,5 ч. л
• Яичный желток, сваренный вкрутую, вводят с 3 месяцев
• С этого возраста вводят и творог (10 гр в течении месяца, затем добавляют ещё 10 г, дают 20 г ещё месяц, в течении последующих месяцев +5 г, пока объём не составит 50г)
• С 4 месяцев вводят первый прикорм в виде каши, сваренной на воде или овощном отваре, через месяц добавляют второй прикорм — пюре из овощей. Мясное пюре (10 г) можно вводить с 5 месяцев
• 8-месячному ребёнку можно уже предлагать хлеб или несладкое детское печенье, добавляют в рацион овощные супы и мясные отвары. В 8-9 месяцев 3 прикорм в виде кисломолочного продукта или коровьего молока уже заменяет один приём основного продукта питания малыша

Анемия у недоношенных детей, уровень гемоглобина

Недоношенные детки в силу своих физиологических особенностей подвержены анемии. Развивается это состояние к концу 1-го, началу 2-го месяца жизни. Выделяют 3 степени анемии недоношенных с гемоглобином:

1. 100-85 г/л
2. 84-70 г/л
3. показатели ниже 70 г/л.

Симптоматически явление анемии выражается в сильной бледности кожных покровов, при прослушивании — увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений), возможен систолический шум, снижение тонуса и активности, ребёнок перестаёт прибавлять в весе.

Специального лечения первая и вторая степень анемии не требует, малыша следует полноценно кормить и насыщать организм витаминами группы В, витамином Е, аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой.

При тяжёлой степени показаны гемотрансфузии — переливание малых объёмов эритроцитарной массы, пока гемоглобин не поднимется до 90 г/л.

Желтуха у недоношенных детей, билирубин в крови

• Такое понятие как физиологическая желтуха новорожденных для недоношенных деток существует весьма условно. Желтуха проявляет себя более или менее выраженной желтизной кожи, возникает на 2 или 3 день после рождения
• Это состояние обусловлено недостаточным функциональным развитием печени малыша, в результате чего непрямой билирубин (образуется при эритроцитарном распаде) накапливается в крови
• Непрямой билирубин, который должен в норме превращаться посредством фермента печени глюкурон-трансферазы в безвредный для организма прямой билирубин, имеет токсические свойства
• Большие концентрации его содержания в крови опасны очень тяжёлым поражением головного мозга — так называемая ядерная желтуха

Желтуха рождённых в срок деток временна и неопасна, продолжается это состояние около недели. У деток, родившихся раньше срока, такое состояние длится от 1 месяца и может продолжаться дольше двух. Чем сложнее общее состояние малыша, тем дольше длится желтуха.

Методы профилактики ядерной желтухи:

• облучение лампами дневного света, чтобы усилить распад билирубина
• введение гемодеза и раствора альбумина внутривенно
• терапия люминалом для связывания билирубина на 5 -10 дней

Колики у недоношенных детей

С этим неприятным явлением — кишечные колики — сталкивалась каждая мамочка. Особенно коликам подвержены недоношенные детки.

Приступы боли в животе у них могут быть чаще и интенсивнее, чем у обычных детей. Ведущую роль в таких интенсивных страданиях малыша играет недостаточное развитие ферментативной системы кишечника и нервной системы, из-за чего газы образуются в слишком большом количестве. Давление газов на кишечные стенки вызывает сильный мышечный спазм и боль.

Причиной колик может выступать неправильное вскармливание или кишечная аллергия.

Чем можно помочь малышу:

• сухая тёплая пелёнка на животик
• постановка газоотводной трубки
• массаж живота
• клизма для очищения кишечника
• специальные ветрогонные чаи для новорожденных (тмин, укроп, ромашка, мята)
• Эспумизан в каплях, Саб-симплекс

Если эти методы не оказались действенными, малыша необходимо обследовать, чтобы исключить хирургическую патологию.

Рост и вес недоношенных детей по месяцам

Малыш, рождённый раньше времени, более интенсивно прибавляет в весе и росте в первый год жизни по сравнению с обычными сверстниками. Исключением является только первый месяц, во время которого масса увеличивается незначительно.

К третьему месяцу вес увеличивается вдвое, к шестому — утраивается. До 6 месяцев рост прибавляется на 2,5 — 5,5 см, 7-8 месяцы — рост прибавляет 2 см, с 9 до 12 месяца — по 1,5 см каждый месяц.

В норме такие детки увеличивают вес по сравнению с массой при рождении в 4-6 раз, дети с высокой степенью недоношенности — в 6-8 раз. Средний рост 12-месячных недоношенных детей — 70-77 см, то есть он увеличивается на 27-38 см от момента рождения.

• Первый месяц

Глотательный и сосательный рефлексы развиты слабо. При их отсутствии ребёнка кормят через зонд. Набора массы практически нет, очень низкая активность. Главная задача — уберечь малыша от холода и инфекций.

• Второй месяц

Сосать по-прежнему трудно, малыш легко утомляется. Масса тела планомерно увеличивается. Ребёнка можно выкладывать на живот.

• Третий месяц

Главное — сон и еда. Масса тела удваивается. Учится фиксировать взгляд, развиваются мимические реакции, хватательный рефлекс. Пробует поднять головку.

• Четвёртый месяц

Малыш начинает уверенно держать голову, начинает улыбаться, фиксировать взгляд, удерживает игрушку, издаёт звуки. Характерно повышение мышечного тонуса.

• Пятый месяц

Кроха проявляет интерес к окружающему миру, улыбается, улучшается звуковое и зрительное внимание. Малыш точно определяет с какой стороны исходит слуховой раздражитель, способен удерживать предмет в руке.

• Шестой месяц

Вес ребёнка утраивается. Активное развитие малыша наконец расширяет возможности по общению с ним. Он хорошо узнаёт родные лица, гулит, лепечет. Активно сучит ножками и ручками и слегка приседает, отталкиваясь от поверхности, если его взять под мышки.

• Седьмой месяц

Малыш уже умеет переворачиваться на животик, начинает ползать, уверенно держит игрушки. Активизируется психоэмоциональное развитие. Могут прорезаться первые зубки.

• Восьмой месяц

Характерна двигательная активность. Кроха хорошо ползает, пытается сидеть, стоит на четвереньках. Проявляет активный интерес к общению. Понимает, если его просят найти како-то предмет, внимательно слушает мамины сказки, потешки, гулит и лепечет в ответ.

• Девятый месяц

Уверенно сидит, сам садится, придерживаясь за опору, ползает на четвереньках. «Общается», пытается произносить первые слоги.

• Десятый месяц

Хорошо стоит и может переступать, держась за опору. Знает своё имя, реагирует на все звуки, хорошо произносит отдельные слоги. Учится играть со знакомыми предметами, с интересом следит за их движением.

• Одиннадцатый месяц

Может делать свои первые шаги без поддержки. Эмоциональная активность — на уровне обычного ребёнка. Играет с кубиками, пирамидками. Отлично контактирует с родными.

• Двеннадцатый месяц

Уже может передвигаться самостоятельно. Активно общается с окружающими по мере возможностей, говорит первые слова. В норме к этому времени по физическому развитию недоношенный ребёнок догоняет своих доношенных сверстников. Нервно-психические процессы несколько отстают. В общем к этому времени малыш прибавляет в весе 5 -7 раз от веса при рождении.

Окружность головы недоношенного ребенка

За увеличением окружности головы недоношенного малыша педиатры наблюдают с особой внимательностью. Обусловлено это внимание рисками развития патологий центральной нервной системы. В норме дети прибавляют в окружности головы 4-5 см в первый месяц, в течении второго — 2-3 см, следующий месяц — 2,5 см, до полугода — ещё 1,5 см, а после шестого месяца — 0,5-1 см каждый месяц.

Рахит у недоношенных детей

• Все заболевания у деток, которые родились раньше срока, протекают своеобразно и имеют затруднения в диагностике. Поэтому проводить профилактику эффективнее, чем лечить патологиию
• Особенный обмен веществ недоношенных может создать условия для развития рахита даже при правильном кормлении и хороших условиях внешней среды
• При нарушениях же правильного рациона питания риск развития рахита увеличивается. Видимые проявления рахита можно обнаружить к 2 месяцам, раньше признаки заболевания видны только на рентгеновском снимке

Признаки заболевания:

• деформация некоторых костей
• череп слегка сплющен по бокам
• родничок крупный
• хрупкие реберные кости
• Рентген показывает остеопороз скелетных костей

Педиатры назначают для профилактики рахита у недоношенных:

• УФО с 5-6 недель
• приём витамина Д (300 тыс единиц курсом 2 недели), при заболевании дозировка увеличивается вдвое
• рыбий жир в таком же количестве, который при признаках рахита заменяют витамином Д
• Са дважды в день курсом 1 месяц

Кроме специфической профилактики, проводят неспецифические мероприятия:

• прогулки на свежем воздухе,
• купания с постепенным снижением температуры с 39 до 37 градусов
• витамин С
• экстракт шиповника или соки со второго месяца жизни

Роднички у недоношенных детей

У малыша, рождённого раньше срока, швы между черепными костями и задний родничок открыты. Роднички — малый и большой размерами больше обычных, хотя большой может быть и небольшого размера из-за смещённых костей.

Закрытие родничков происходит несколько позже, чем у доношенных деток (малый родничок у новорожденных доношенных закрыт). Если нет осложнений и ребёнок развивается нормально, то большой родничок должен зарасти к 16-24 месяцам.

Слух у недоношенных детей

Недоношенные детки очень уязвимы и проблемы со слухом встречаются у них гораздо чаще, чем у детей, рождённых в срок. Незрелость нервной системы, осложнённая дополнительными факторами, обусловливает высокий риск нарушений слухового аппарата.

Факторы риска:

• инфекции
• высокий билирубин
• гипоксия плода
• родовые травмы
• мозговые кровоизлияния
• переохлаждения
• длительная ИВЛ

На 3-5 день жизни недношенного обязательно осматривает отоларинголог и проводится аппаратный аудиоскрининг с целью выявления нарушений слуха.

Врождённые проблемы со слухом составляют в общем 3%.

5% деток имеют риск возникновения проблем со слуховым аппаратом на 5 году жизни. Дома за ребёнком необходимо наблюдать очень внимательно на корригированных 3, 6, 9 месяцах: какова реакция на громкие звуки, звук вообще, различает ли малыш голоса, реагирует на своё имя, зов, прислушивается ли к речи.

Наблюдать ребёнка из группы риска следует до появления собственной речи.

Кожа недоношенного ребенка

• У недоношенных малышей кожа очень тонкая и ранимая. Эпидермальный слой развит слабо, что делает кожу слабозащищённой от микроорганизмов. После удаления первородной смазки кожные покровы малыша становятся ярко гиперемированными, это покраснение может держаться и до 2 недель. После того, как кожа станет обычного цвета, она начинает активно шелушиться
• Желтуха придаёт коже жёлтизну, а бледность и синеватый оттенок говорит о внутренней патологии. Детки с высокой степенью недоношенности могут иметь синюшные конечности и область носогубного треугольника
• Тельце малыша покрыто мягкими волосками — лануго. Подкожно-жировая клетчатка не развита, эластичность кожи значительно снижена, её легко собирать в складки, особенно ярко этот признак выражен у деток сильно недоношенных

Выделительная кожная функция затруднена из-за того, что потовые железы начинают работать только к трёхмесячному возрасту, это может способствовать перегреванию ребёнка.

Нервная система

• Мозговые структуры малыша отличаются незрелостью, рефлексы слабовыражены, наблюдается пониженный мышечный тонус. Сосательный рефлекс при рождении ослаблен или не развит, его развитие стимулируют специальным точечным массажем
• Нарушенный механизм терморегуляции требует постоянного поддержания оптимальной температуры для недоношенного малыша. Органы чувств достаточно развиты и функционируют хорошо сразу после рождения
• У таких деток часто бывает судорожный синдром. У них высокий риск формирования ДЦП, признаки которого видны с рождения, а окончательный диагноз ставится после 12 месяцев
  В силу высоких рисков развития патологий центральной нервной системы, недоношенных малышей наблюдают детские невропатологи, им назначаются курсы массажа для лечения и профилактики заболеваний

Сколько нужно гулять с недоношенным ребенком?

• Следует оградить недоношенного малыша от резких температурных колебаний. Деток, масса тела которых при рождении составляла больше 1,5 кг, можно выносить на свежий воздух уже с двухнедельного возраста, но только летом
• В межсезонье при наружной температуре 10 градусов тепла можно выходить с малышом на прогулку только с месяца, лучше с полутора (если вес более 2,5 кг). Если температура ниже, то гулять можно начинать с двухмесячного возраста, когда вес составит 2,8 — 3 кг
• Время прогулки изначально составляет 10 -15 минут, ежедневно прибавляя по 5-10 минут, доводят общее время пребывания на свежем воздухе до 1,5 часов

Купание недоношенного ребенка

Если масса тела ребёнка при рождении меньше 1,5 кг, то купания не проводят в первые 3 недели домашнего пребывания. Деток с большим весом можно начинать купать уже через неделю. Для купания воду обязательно кипятят, пока малыш не достигнет 3-месячного возраста. Температурный режим воды — 38 градусов, воздуха в помещении — 25.

Уход за недоношенным ребенком в домашних условиях

• После возвращения домой с новорожденным, мама должна обеспечить ребёнку максимально комфортный температурный режим (23-25 градусов). Жильё проветривают каждые 3-3,5 часа. Для поддержки необходимого уровня влажности в помещении регулярно (3-4 раза в день) проводят влажную уборку
• Если малышу нужен дополнительный обогрев, используют грелки с водой 60 градусов, которые заворачивают в пелёнки и кладут в ноги (под одеяло) и по бокам (на одеяло) на расстоянии 10 см. Источник тепла должен быть постоянно
• Личико малыша нужно оставлять открытым. После месяца у ребёнка налаживается собственный теплообмен и надобность в искусственном обогреве отпадает. У малыша регулярно измеряют температуру тела
• Новорожденному весом до 2 кг нужен двухслойный набор вещей и дополнительно его заворачивают в байковое одеяло, шерстяной конверт, сверху укрывают фланелью. Туго кроху не пеленают, чтобы не стеснять дыхание. Одежда для него должна быть абсолютно чистой и проглаженной с двух сторон

Массаж для недоношенных детей

Недоношенным деткам показано проведение массажа в домашних условиях.

Каким будет массаж, зависит от массы тела при рождении. Начинать первые сеансы массажа можно не ранее одного месяца. Если малыш родился с весом до 2 кг, то это могут быть только осторожные поглаживания, если вес при родах был выше, тогда можно применять лёгкие похлопывания, постукивания, разминания. Начинать стоит с 5 минут.

Правила проведения:

• проводят не раньше чем через час после еды и не позже чем за 30 минут перед едой
• ребёнок не должен быть сонным
• общая продолжительность — около 10 минут
• помещение должно быть тёплым и хорошо проветренным
• если ребёнок хорошо реагирует, то проводить сеансы можно 2-3 раза в день
• начинают с лёгких поглаживаний, затем присоединяют лёгкие растирания и разминания, вибрацию
• сначала массажируют голову, пальчики, кисти, стопы, потом ручки и ножки и само тельце
• движения должны быть ритмичными и небыстрыми
• похлопывания и разминания чередуют с поглаживаниями

Специальный лечебный массаж проводится по назначению педиатра или невропатолога и проводится специалистом.

Почему недоношенный ребенок кряхтит?

• Недоношенный ребёнок рождается слабым и поэтому часто не может даже «полноценно» заплакать, когда его что-то беспокоит, поэтому он может издавать писк или кряхтеть. Кряхтеть малыш может во сне и во время бодрствования. Такие непривычные звуки малыш может издавать, если его беспокоит животик (запор), ему неудобно или холодно, он голоден
• В более старшем возрасте его могут беспокоить колики и ребёнок кряхтит и тужится одновременно. После проведения всех мероприятий, направленных на облегчение состояния малыша, кряхтение прекращается
• Во сне может кроха кряхтеть по тем же причинам (дискомфорт или боль) или по причине неврологических нарушений, поэтому об этом явлении надо обязательно рассказать педиатру и невропатологу

Почему недоношенный ребенок теряет в весе?

Для деток, рождённых раньше срока, педиатры делят период новорождённости на три этапа, которые отличны по протеканию.

Первый этап характеризуется потерей веса. Вес после рождения физиологически теряют и обычные детки, но недоношенные в процентном соотношении теряют в весе намного больше — от 10 до 15%, тогда как доношенные — 5-6%.

Этот период продолжается первую неделю после рождения и не зависит от качества вскармливания. В последующие этапы новорожденности происходит планомерный набор массы тела.

Температура недоношенного ребенка

• Терморегуляторная система у недоношенного малыша развита крайне слабо, поэтому температура его тела напрямую зависит от температуры окружающей среды
• Повышенная теплоотдача и пониженная теплопродукция легко приводит к быстрому переохлаждению, особенно у глубоко недоношенных деток. Переохлаждение может привести к быстрому развитию пневмонии
• Малыша так же легко перегреть, как и переохладить. Сосуды кожи не умеют правильно реагировать на тепловые раздражители, потовые железы недоразвиты, центр терморегуляции несовершенен — эти факторы приводят к тому, что первые 4-5 месяцев недоношенного кроху легко перегреть до очень высоких показателей — 39,5-40 градусов
• Это состояние опасно нарушениями центральной нервной системы, судорожным или геморрагическим синдромами
• Важно знать, что недоношенные дети могут не давать повышения температуры в ответ на инфекцию, даже самые тяжёлые патологии — пневмонии, перитониты, остеомиелиты могут показать небольшое субфебрильное повышение 37,1 — 37,3 градусов
• Такие особенности могут приводить к затруднениям в постановке диагноза, поэтому крайне важно создать индивидуальный оптимальный микроклимат для малыша

Сколько должен спать недоношенный ребенок?

Малыши, рождённые раньше срока слабы и незрелы и спать могут изначально до 20-22 часов в сутки. Во сне ребёнок растёт, незрелая нервная система навёрстывает упущенное.

Периоды бодрствования у крохи короткие, он утомляем и быстро засыпает во время кормления. По мере набора веса и восстановления сил периоды бодрствования становятся дольше.

Прививки недоношенным детям

Прививки недоношенным детям имеют некоторые ограничения по степени недоношенности и весу новорожденного. В целом недоношенных деток прививают согласно графика, утверждённого Минздравом. Если у малыша есть определённые проблемы со здоровьем и он имеет медотводы по показаниям, малышу составляет индивидуальный график вакцинации иммунолог.

• Прививка против туберкулёза (БЦЖ) недоношенным детям весом ниже 2000 г делают перед самой выпиской, а не сразу после рождения
• Против гепатита прививают всех недоношенных в первые 12 часов жизни. В дальнейшем ребёнку проводится троекратная вакцинация против гепатита без учёта прививки, сделанной в роддоме
• Первая прививка АКДС (против дифтерии, коклюша, столбняка) плюс против гемофильной инфекции и полиомиелита делается в срок, в 3 месяца, затем по графику

Видео: Как развиваются недоношенные дети?

Недоношенными называют детей, родившихся на сроке до , начиная от даты последней менструации, и имеющих массу тела ниже 2500 грамм. Существует 4 степени недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы ребенка при рождении:

I степень – недоношенные дети, рожденные на 35-37 неделе с весом при рождении 2000-2500 грамм;

II степень – недоношенные дети, рожденные на 32-34 неделе с весом 1500-2000 грамм;

III степень – глубоко недоношенные дети, рожденные на 29-31 неделе с весом 1000-1500 грамм;

IV степень – экстремально недоношенные дети, рожденные до 29 недели с весом меньше 1000 грамм.

Конечно же, для таких детей прибавка в весе – это один из определяющих факторов физического развития и здоровья ребенка . Хорошая прибавка в весе может быть обеспечена только при налаженном полноценном питании ребенка, удовлетворяющем его энергетическим затратам, когда малыш получает все необходимые ему питательные вещества, микроэлементы, защитные комплексы. Трудности же с кормлением могут возникнуть вследствие незрелости желудочно-кишечного тракта ребенка, низкой ферментативной активности, непринятия желудком пищи, отсутствия глотательного и сосательного рефлексом. В зависимости от проблемы врачи кормят ребенка через зонд, применяют парентеральное питание, когда питательные растворы вводятся ребенку внутривенно.

Самое лучшее – это грудное молоко матери . Учеными доказано, что молоко подстраивается под потребности ребенка, потому молоко женщины, родившей раньше срока, имеет свой уникальный состав, адаптированный под недоношенного младенца. Пока малыш не может сосать грудь, его кормят сцеженным молоком, после того как кроха научится сосать и глотать (обычно, когда он набирает 1,6 кг, проявляются эти рефлексы) его постепенно переводят сначала на частичное, а затем на полное грудное вскармливание. При невозможности кормить грудью ребенка переводят на донорское молоко или специальную адаптированную смесь для недоношенных детей. Показатели прибавки в весе определяют качество и полноценность питания, необходимость введения или отмены докорма.

Для недоношенных малышей доктора делят на 3 основных этапа, которые отличаются по потребности ребенка в питании и наборе им веса.

На 1-м этапе новорожденный не набирает, а теряет вес . Это физиологическая особенность всех детей, но если доношенный ребенок обычно теряет 5-6% веса, то недоношенный – с весом более 1,5 кг – 10%, а глубоко недоношенный с весом до 1,5 кг – 15%. Длится этот период обычно первые 7 дней от рождения. Несмотря на то, что в этот период объем питания минимален, он должен обеспечивать организм крохи всеми необходимыми питательными веществами.

На 2-м этапе добиваются постоянной прибавки в весе, хотя бы на уровне внутриутробного периода . Когда состояние ребенка стабилизируется, он может самостоятельно сосать грудь или бутылочку, достиг веса 2,5 кг, мать с ребенком выписывают из отделения для недоношенных детей. Прибавка в весе за неделю должна составлять 125-200 грамм в зависимости от веса ребенка при рождении. Расчет прибавки ведется так: + 15 гр/кг ежедневно.

На 3-м этапе вес ребенка нормализуется, длится период до года (для глубоко недоношенных детей дольше). Задача родителей в этом периоде обеспечить ребенка полноценным питанием с достаточным количеством калорий и всех питательных веществ, которые нужны для роста ребенка, ведь недоношенному малышу нужно более интенсивно развиваться, чтобы догнать сверстников. Обычно если малыш родился на 1 месяц раньше срока, то он догоняет в развитии сверстников к 1 году, на 2 месяца раньше срока – к 2 годам, и на 3 месяца – к 3 годам соответственно.

Ниже приведем таблицу прибавки веса для недоношенных детей в зависимости от возраста и степени недоношенности .

Таблица дает приближенный результат для детей, которые находятся на полном , цифры могут отличаться, как в большую, так и в меньшую сторону. Ежемесячно ребенок должен быть обследован педиатром, который даст оценку физическому развитию и здоровью ребенка. Корректировка питания, расчет нормы докорма, рекомендации по введению прикорма, витаминных добавок должны проводиться только врачом.

Рассчитать примерный набор веса недоношенного ребенка до года в режиме онлайн

Укажите вес ребенка при рождении (г)

Укажите рост ребенка при рождении (см)

Недоношенный ребенок

Возраст, мес	Прибавка в весе	Вес вашего ребенка
1	600
2	800
3	800
4	750
5	700
6	650
7	600
8	550
9	500
10	450
11	400
12	350

Каждая мама с нетерпением ждет рождения своего малыша и надеется на встречу в установленный срок. Но иногда это случается раньше, и вызывает множество тревог у родителей маленького карапуза. Чтобы развеять ваши страхи, мы подготовили статью о развитии недоношенных деток: чем они отличаются от рожденных в срок, как выглядят, как развиваются в течение первого года жизни.

Какой ребенок считается недоношенным

Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37-ой недели беременности с весом ниже 2,5 кг. В зависимости от срока и веса малыша, существует 4 степени состояния:

Необходимо знать, что дети, рожденные до срока с массой тела менее 2,5 кг, называются медиками в документах:

• плод с низкой массой тела (НМТ ) — если малыш родился весом в 1,5-2,5 кг;
• плод с очень низкой массой тела (ОНМТ) — крохи 1-1,5 кг;
• плод с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — дети с весом менее 1 кг.

Новорожденным считается недоношенный ребенок, проживший 7 суток.

Кроме веса и срока беременности во время оценки степени недоношенности врачи-неонатологи принимают в расчет дополнительные факторы, влияющие на развитие крохи:

• наличие у мамы заболеваний;
• врожденные патологии;
• соответствие степени зрелости организма сроку беременности.

Степень зрелости малыша — общее состояние ребенка в момент появления на свет и соответствие принятым нормам внутриутробного развития. Врачи оценивают кроху по 11 основным критериям и определяют степень зрелости, что имеет значение в установлении необходимого ухода и медицинских процедур.

Также в первые минуты жизни недоношенного ребенка врачи проверяют:

• есть ли у крохи основные рефлексы и насколько они выражены;
• в каком состоянии находится мышечный тонус;
• уровень двигательной активности;
• может ли малыш самостоятельно удерживать тепло.

Учитывая все эти факторы, принимается решение о необходимом медицинском сопровождении. Оценка недоношенности производится в первые минуты жизни крохи. Сразу после рождения врачи производят отсасывание слизи изо рта ребенка, в некоторых случаях и из желудка.

В следующие мгновения оценивается, насколько он может дышать самостоятельно, какое медицинское сопровождение понадобится в ближайшие часы. Для деток с глубокой недоношенностью и весом менее 1 кг практически всегда необходимы искусственная вентиляция легких и создание условий, максимально приближенных к тем, которые были в животе у мамы.

Современная медицина позволяет выхаживать детей с самым крошечным весом (от 500-600 гр). Применяя различные медикаменты, закрытые и открытые кювезы, неонатологи создают для малыша оптимальные условия, максимально воссоздающие ощущения нахождения в утробе матери.

Появление малыша раньше срока — сложный, но решаемый вопрос, требующий от родителей внимательности и собранности. Не нужно впадать в панику и опускать руки, вместе с качественным уходом и контролем со стороны врачей, вашему крохе нужно чувствовать внимание, любовь и заботу мамы и папы.

При правильном врачебном уходе, четких и слаженных действиях родителей малыши, рожденные раньше времени, в течение первого года жизни догоняют сверстников и мало чем от них отличаются.

Внешний вид

Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.

В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.

Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 24-28 недель:

• Вес менее 1000 г.
• Голова значительно больше груди. Череп имеет непривычную форму: высокий лоб, вытянутый затылок, открытые большие роднички, очень тонкая шея. Ушные раковины очень мягкие, хрящи в них недоразвиты, заметна асимметрия, склонность к деформации при длительном лежании на боку.
• Ноги и руки очень тоненькие, локти и колени — острые.
• Ногти не доходят до края пальчиков, очень мягкие.
• Пупок располагается значительно ниже центра живота.
• Недоразвиты половые органы: у девочек большие половые губы не закрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
• Кожа очень тонкая, морщинистая, дряблая. Сильно выражена гиперемия (краснота).
• По всему телу отчетливо видна сетка сосудов, жировая прослойка практически отсутствует.
• На лице, руках, ногах, спине и животе заметен белый пушок.
• Тонус мышц слабо выражен.
• Детки рожденные на 24-26 неделе могут не открывать глазки в первые несколько недель жизни.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28-32 недели беременности

• Внешне более похож на обычного новорожденного, окружность головы превышает окружность грудины на 2-3 см.
• На голове большие открытые швы, родники значительных размеров.
• Ушные раковины мягкие, легко деформируются.
• Пупок располагается низко от центра живота.
• Половые органы недоразвиты.
• Заметен незначительный жировой слой на теле.
• Лицо, тело, руки и ноги покрывает белый пушок.
• Тонус мышц слабый.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 32-37 недель

• Пропорции тела, как у обычного новорожденного.
• Кожа розовая, отсутствует пушок на лице.
• Заметен сформированный подкожно-жировой слой.
• Видны первые изгибы на ушных раковинах.
• На теле заметны соски и околососковые кружки.
• Пупок находится ближе к центру живота.

Недоношенные детки появляются на свет, не завершив важный этап внутриутробного развития, поэтому им необходим особенный уход и контроль за их состоянием. В большинстве случаев малышам приходится находиться в роддоме в отделении новорожденных от 7 дней до 4 месяцев, в зависимости от степени недоношенности.

Конечно, каждой маме хочется оказаться со своим крохой дома как можно раньше, но если врачи настаивают на дополнительном контроле и нахождении в медицинском учреждении, стоит к ним прислушаться.

Рост и вес в таблице

Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.

Вес и рост недоношенного ребенка в момент рождения в зависимости от недели беременности

Для деток, рожденных раньше 34 недели, характерна сильная незрелость пищевого тракта, поэтому их питание и скорость набора веса сильно отличаются от показателей детей, доношенных до этого срока.

Дети, появившиеся на свет с 27 по 34 неделю, имеют незрелую легочную систему, поэтому в большинстве случаев дышат с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вскармливание таких малышей осуществляется через зонд в течение ближайших 3-4 месяцев.

Степень недоношенности ребенка во многом определяет скорость набора им веса и роста в последующие месяцы. Незрелость нервной, легочной, пищевой систем не позволяет крохе в первые месяцы жизни быстро прибавлять заветные граммы. Но к 3 месяцам процессы стабилизируются, малыш к году догоняет сверстников, рожденных в срок.

Таблица набора веса и роста ребенка за первый год жизни в зависимости от степени недоношенности

Возраст	4 степень		3 степень		2 степень		1 степень
	Прибавка в весе	Прибавка в росте	Прибавка в весе	Прибавка в росте	Прибавка в весе	Прибавка в росте	Прибавка в весе	Прибавка в росте
1 месяц	180 г	3,9 см	190 г	3,7 см	190 г	3,8 см	300 г	3,7 см
2 месяца	400 г	3,5 см	650 г	4 см	750 г	3,9 см	300 г	3,6 см
3 месяца	650 г	2,5 см	650 г	4,2 см	750 г	3,6 см	800 г	3,6 см
4 месяца	600 г	3,5 см	650 г	3,7 см	750 г	3,8 см	750 г	3,3 см
5 месяцев	650 г	3,7 см	750 г	3,6 см	800 г	3,3 см	800 г	2,3 см
6 месяцев	750 г	3,7 см	800 г	2,8 см	700 г	2,3 см	700 г	2 см
7 месяцев	500 г	2,5 см	950 г	3 см	600 г	2,3 см	700 г	1,6 см
8 месяцев	500 г	2,5 см	600 г	1,6 см	700 г	1,8 см	700 г	1,5 см
9 месяцев	500 г	1,5 см	600 г	1,6 см	700 г	1,8 см	700 г	1,5 см
10 месяцев	450 г	2,5 см	500 г	1,7 см	400 г	0,8 см	400 г	1,5 см
11 месяцев	500 г	2,2 см	300 г	0,6 см	500 г	0,9 см	400 г	1 см
12 месяцев	450 г	1,7 см	350 г	1,2 см	400 г	1,5 см	300 г	1,2 см
Средние показатель в 1 год	7, 08 кг	68-70 см	8,45 кг	69-72 см	8,65 кг	70-73 см	9,45 кг	71-74 см

Средний вес детей на первом году жизни в зависимости от степени недоношенности

Месяц жизни	4 степень	3 степень	2 степень	1 степень
Вес при рождении	500-1000 г	1000-1500 г	1500-2000 г	2000-2500 г
1 месяц	680-1180 г	1190-1690 г	1690-2190 г	2300-2800 г
2 месяц	1080-1580 г	1840-2340 г	2440-2940 г	2600-3100 г
3 месяц	1680-2260 г	2590-3090 г	3190-3690 г	3400-3900 г
4 месяц	2300-900 г	3340-3840 г	3940-4440 г	4150-4650 г
5 месяцев	2950-3550 г	4090-590 г	4740-5240 г	4950-5400 г
6 месяцев	3700-4300 г	4890-5390 г	5440-5940 г	5650-6100 г
7 месяцев	4200-4800 г	5840-6340 г	6040-6540 г	6350-6800 г
8 месяцев	4700-5300 г	6440-6940 г	6740-7240 г	7050-7500 г
9 месяцев	5200-5800 г	7040-7540 г	7440-7940 г	7750-8200 г
10 месяцев	5650-6250 г	7540-8040 г	7840-8340 г	8150-8600 г
11 месяцев	6150-6750 г	7840-8340 г	8340-8840 г	8550-9000 г
12 месяцев (1 год)	6600-7200 г	8190-8690 г	8740-240 г	8850-9300 г

В таблице среднего набора веса и роста недоношенными детьми в течение первого года жизни указаны приблизительные цифры, полученные статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален, развивается с собственной скоростью. Рекомендуется в большей степени ориентироваться на рекомендации педиатров и узких специалистов, учитывая конкретную ситуацию, особенности крохи.

Когда недоношенного ребенка выписывают из роддома

Дети, рожденные раньше срока, задерживаются в больнице значительно дольше, чем их доношенные сверстники. В зависимости от состояния ребенка длительность пребывания под присмотром врачей может колебаться от 7-10 дней до 6 месяцев. Решение о выписке принимает врач, оценивая состояние малыша. Чтобы кроха мог поехать домой, ему нужно:

• не иметь сложностей в развитии;
• показывать стабильный прогресс в наборе веса (на протяжении 3-5 дней);
• уметь удерживать тепло тела;
• самостоятельно дышать, кушать;
• весить более 2,3 кг.

Еще одним важным параметром для выписки недоношенного младенца является умение родителей ухаживать за крохой, возможность обеспечить ему все необходимые условия.

Развитие ребенка

Один из самых волнующих вопросов среди родителей недоношенных деток — развитие крохи в первый год жизни. Рожденные раньше времени малыши в большинстве случаев очень слабенькие, мамы и папы переживают, сможет ли их чадо догнать сверстников по основным показателям.

По статистике практически все такие дети на протяжении первого полугодия жизни показывают результаты ниже сверстников, но начиная с 6 месяцев быстро нагоняют и в некоторых случаях обгоняют детей, рожденных в срок. Но развитие нервной системы все же идет по-разному: у таких малышей она чаще неустойчивая, поэтому появляется гиперактивность.

1 месяц

В первый месяц жизни большинство рожденных не в срок деток находятся под постоянным наблюдением врачей-неонатологов. Малыши с глубокой недоношенностью будут находиться в больнице на протяжении 3-4 месяцев. В зависимости от степени недоношенности их могут определить в кювез закрытого или открытого типа.

Первоочередная задача врачей в этот период стабилизировать состояние ребенка и позволить всем системам его организма развиться до необходимых параметров.

В закрытый кювез помещают деток, которые не умеют удерживать тепло, находятся на ИВЛ и нуждаются в специальной терапии и медикаментах для ускорения созревания систем организма. После того, как состояние крохи стабилизируется, его переводят в открытый кювез.

Дети, которые могут самостоятельно дышать, приобрели все необходимые рефлексы и научились кушать, переводятся в специальное отделение, в котором наблюдаются до момента выписки.

На 1-м месяце жизни недоношенные малыши плохо набирают вес. Это связывают в первую очередь с недостаточным внутриутробным развитием и слаборазвитым сосательным рефлексом. Для увеличения количества пищи, поступающей в организм крохи, в большинстве случаев кормление осуществляется через специальный зонд.

На первом месяце жизни для новорожденного важно находиться в помещении с постоянной температурой и влажностью, избегать контакта с большим количеством людей. Окружающим нужно стремиться создать условия максимальной стерильности.

В этот период ребенок находится в незащищенном положении, его организм старается как можно быстрее достигнуть нормальных показателей и не может качественно сопротивляться инфекциям.

Акклиматизия, незавершенность развития систем организма делает недоношенного кроху на первом месяце жизни очень слабым: он практически все время спит, мало активен, тонус мышц снижен (гипотонус). Все что умеет кроха в этом возрасте — спать и глотать еду. Жизненно важен в этот момент для ребенка контакт с мамой, ощущение ее заботы и любви.

Недоношенность — не приговор. Современная медицина творит чудеса, выхаживая малышей, рожденных с массой от 500 г. Если вы оказались в такой ситуации, то постарайтесь найти в себе силы быть рядом с деткой, отдавать ему свою любовь и внимание, он будет чувствовать вашу поддержку.

2 месяца

На втором месяце жизни малыши с 1-2 степенью недоношенности отправляются домой, с 3-4 степенью остаются под наблюдением врачей.

В этот период сосательный рефлекс все еще слабо развит, и кормить кроху необходимо сцеженным молоком из бутылочки с соской, которые предварительно нужно стерилизовать.

На 2-м месяце жизни детям, которых отправили домой, педиатры рекомендуют вводить первые упражнения: выкладывание на живот.

В этот период еще наблюдается очень быстрая утомляемость карапуза, но уже заметно нарастание тонуса мышц.

:

На 2-м месяце жизни учатся концентрировать свой взгляд на предмете, начинают изучать окружающую обстановку, но все еще очень слабы и быстро устают. Примерно с 1,5 месяцев возрастает двигательная активность, усиливается тонус мышц.

Характерной для недоношенных малышей является сжатая в кулачок ручка, большой палец очень сложно отвести в сторону. В этот период педиатр может посоветовать разрабатывать пальчики специальным массажем для стимуляции хватательного рефлекса.

К 2-м месяцам малыши пытаются удерживать голову, но пока это очень сложно, и кроха быстро устает.

Малыши 3-4 степени недоношенности

Остаются под постоянным контролем врачей, обычно их выписывают домой после полной стабилизации всех систем организма и с весом более 2,3 кг.

На втором месяце жизни для глубоко недоношенных деток очень важен тесный контакт с мамой. Даже если кажется, что кроха не реагирует на вас, то надо понимать, что он просто еще очень слаб.

3 месяца

Дети с 1-2 степени недоношенности

На третьем месяце жизни недоношенный ребенок становится более активным, проявляет интерес к еде, быстрее набирает вес и рост. Педиатры не рекомендуют оставлять малыша в этом возрасте спать на животе, лучше укладывать на спину и поворачивать голову вправо или влево.

Детки учатся фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытаются понемногу приподнимать и удерживать голову. К этому возрасту вес малыша должен удвоиться.

Проявляется хватательный рефлекс, ребенок может удержать в ручке небольшой предмет.

Появляется умение концентрировать взгляд на предмете. Постепенно нарастает мышечный тонус, кроха становится активнее.

К 3 месяцам появляются первые попытки приподнять и удержать голову.

Здоровые малыши, достигшие веса в 2,3-2,5 кг, выписываются из больницы домой.

В этом возрасте педиатр может посоветовать посещать специального массажиста для стимуляции развития мышц.

4 месяца

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Постепенно активизируются нервно-психические процессы, кроха пытается общаться, издает новые звуки.

Схватить и потрясти игрушку получается все лучше, но в ручках еще чувствуется сильный тонус. После консультации с педиатром стоит найти специально обученного массажиста, который бы помог снять лишнее напряжение, стимулировать развитие мышц тела.

На 4-м месяце для новорожденного важными становятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, но следует внимательно следить за одеждой малыша, одевать его по погоде, избегать переохлаждений и перегрева.

Ближе к 5 месяцам детки 1-2 степени недоношенности радуют своих родителей первой осознанной улыбкой.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Кроха окреп и активно рассматривает окружающие предметы. Теперь ему удается самостоятельно удерживать голову, вращать ею в поисках источника звука. Практически все здоровые недоношенные детки на 4-м месяце достигают веса в 2300-2900 г, умеют самостоятельно кушать, отправляются домой.

5 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

К 5-и месяцам недоношенные крошки с 1-2 степенью практически догоняют сверстников. Они с удовольствием трясут погремушками, с интересом рассматривают окружающую обстановку, с радостью идут на контакт со взрослыми.

Усиливается восприятие звуков, кроха быстро поворачивает голову в сторону звука, пытается отыскать его источник. Приятным новшеством становится реакция ребенка на маму. Когда она входит в комнату и начинает говорить с карапузом, тот заметно оживляется, начинает улыбаться и лепетать.

К 5,5 месяцам детки пытаются переворачиваться со спины на живот.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляются новые звуки и желание играть с погремушками. Удерживать небольшие предметы становится легче, кроха начинает осознанно улыбаться.

6 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Вес ребенка 1-2 степени недоношенности к 6 месяцам утраивается. Освоив технику переворота со спины на живот, карапуз переходит к изучению обратного движения. Отличия в физическом развитии со сверстниками, рожденными в срок, практически стираются.

После консультации с педиатром, оценки состояния здоровья и физических навыков, детям с 1-2 степенью недоношенности начинают вводить прикорм. Продукты для первого прикорма необходимо согласовывать с врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант.

Нервно-психическое развитие идет быстрым темпом. Малыши проявляют повышенный интерес к общению со взрослыми, играм.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Любимое занятие крохи — трясти погремушку, крепко зажав ее в ручке. Слуховое восприятие усиливается, и карапуз очень хочет понять, откуда исходят различные звуки, он быстро ворочает головой, чтобы успеть уловить откуда раздается стук, шум, разговор.

Осваивается поворот со спины на живот.

7 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Активный и общительный малыш пытается освоить умение ползать. Внешне он не отличается от доношенных сверстников. Возрастает автономность в игре, появляется желание кушать самостоятельно. Малыши, рожденные на 34-38 неделе, обзаводятся первыми зубками, учатся сидеть.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Осваивается умение ворочаться со спины на живот, появляется желание научиться ползать, но двигательных умений еще недостаточно.

При отсутствии противопоказаний и достаточном весе после консультации с педиатром возможно введение прикорма.

8 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Кроха учится самостоятельно сидеть и играть в этом положении. Удерживать спину еще сложно, мышцы, поддерживающие позвоночник еще слабые, поэтому спина выгибается в дугу.

Количество движений все время возрастает, малыш ищет контакт со взрослыми. Теперь можно заметить, что карапуз понимает обращенную к нему речь. Если говорить простыми предложениями и просить указать на знакомый крохе предмет, он с удовольствием покажет на него пальчиком.

Попытки освоить ползание постепенно становятся все более успешными. Большинство малышей уже могут переместить себя по полу по-пластунски. Самые активные становятся на четвереньки и раскачиваются в этом положении в разные стороны.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляется умение передвигать свое тело по-пластунски. Мышечной силы еще недостаточно делать это на большое расстояние, поэтому кроха быстро устает, может заснуть прямо во время игры.

Дети с 3 степенью недоношенности пробуют сидеть, для малышей с 4 степенью это пока недоступно.

9 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Отличия со сверстниками, рожденными в срок, практически стерлись. Карапузы уверенно сидят, ползают на четвереньках, активно показывают свое желание общаться.

Некоторые детки начинают самостоятельно вставать, пытаются перемещаться вдоль стенки.

Теперь кроха уже меньше спит, начинает говорить первые слоги, с каждым днем увеличивает свои знания об окружающем мире.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Навык сидения освоен полностью.

Начинают появляться зубы.

Количество сна уменьшается, но все еще составляет большую половину дня.

10 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

К 10 месяцам недоношенные малыши уверенно стоят у опоры и ползают. Если кроху позвать по имени, он повернется и улыбнется.
Мышцы спины окрепли, теперь карапуз сидит прямо, ровно удерживая спину.

Игровые действия становятся разнообразными, малыша очень интересуют бытовые предметы.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляются попытки встать у опоры, сделать первые шаги вдоль перил.

В речи активно проявляются слоги. Разговаривая с малышом можно заметить, что он хорошо понимает, о чем с ним говорят. Если попросить малыша показать, где находится знакомый ему предмет, он с удовольствием укажет на него пальчиком.

11 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

На 11-м месяце жизни дети с 1-2 степенью недоношенности не отличаются от своих сверстников в физическом плане. Активно ползая и пытаясь делать свои первые шаги, они с интересом изучают окружающие предметы. Повышенный интерес вызывают издающие звуки, инерционные и заводные игрушки. В ответ на обращенную речь можно услышать все больше различных слогов и простых слов.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Крохи с 3-4 степенью недоношенности уверенно стоят у стеночки, пытаются перемещаться вдоль опоры.

Появляется интерес к взрослой пище.

12 месяцев

К 12 месяцам все здоровые недоношенные дети, при должном уходе и внимании родителей, догоняют своих сверстников в физическом развитии. К году большинство из них пытаются ходить, говорить, активно изучать различные игровые приемы.

Таблица появления основных умений в зависимости от степени недоношенности

Умение	4 степень недоношенности, вес до 1000 г	3 степень недоношенности, вес от 1000 г. до 1,5 кг	2 степень недоношенности, вес 1,5-2 кг	1 степень недоношенности, вес 2-2,5 кг
Фиксирование взгляда на предмете	2-3 мес	2-2,5 мес	1,5-2 мес	1-1,5 мес
Самостоятельное удержание головы	3-4 мес	3-4 мес	2 мес	1,5-2 мес
Поворот со спины на живот	6,5-7,5 мес	6-7 мес	5-6 мес	5-5,5 мес
Поворот с живота на спину	7,5-8,5 мес	7-8 мес	6-7 мес	6-7 мес
Самостоятельно сидит	9-12 мес	8-10 мес	7-8 мес	6-7 мес
Самостоятельно стоит	11-12 мес	11-12 мес	9-10 мес	9 мес
Самостоятельно ходит	14-15 мес	14-15 мес	11-13 мес	11-12 мес
Произношение слов	12-14 мес	12 мес	11-12 мес	11-12 мес

Особенности кормления детей, появившихся раньше срока

В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:

• грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
• вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
• питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).

Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.

Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.

Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.

Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.

Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.

• При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
• При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.

Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.

Вакцинация

Дети, рожденные раньше срока, не подлежат вакцинации в установленные сроки. Для каждого конкретного недоношенного ребенка схема прививок рассчитывается педиатром на основании особенностей его развития, набранной массы.

Перед вакцинацией в обязательном порядке врач должен произвести измерения веса и роста, проверить анализы крови и оценить общее состояние здоровья карапуза. Для введения каждой отдельной вакцины разработаны требования о минимальном весе ребенка, подлежащего иммунизации.