Гестоз после родов кесарева сечения. Гестоз после родов: причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы гинеколога. Последствия гестоза для ребёнка

Нередко при беременности возникают различные патологические состояния. Гестоз - это одно из них. Заболевание на ранней стадии беременности называют токсикозом. Он сопровождается непереносимостью некоторых запахов, тошнотой, рвотой, сонливостью и слабостью, но не представляет опасности для плода и матери. Поздний гестоз может развиться в третьем триместре, вовремя родоразрешения или после. При этом заболевании поражаются жизненно важные органы: сердце, сосуды, печень и почки, а также плацента и плод.

Причины развития гестоза

До сих пор врачи не знают точные причины развития гестоза. Однако есть мнение, что заболевание возникает на фоне повышенного давления, нарушениях в работе печени и почек, прочих соматических болезней у беременных женщин. Существует несколько теорий, объясняющих формирование гестоза:

1. Эндокринная - в период беременности нарушается работа сердца и сосудов из-за плохого обмена веществ и недостаточного кровоснабжения органов питательными веществами. Такие сбои являются следствием изменения функционирования эндокринной системы, отвечающей за состав крови и тонус сосудов.
2. Кортико-висцеральная - объясняет заболевание развитием невроза у беременной женщины. Кора головного мозга, благодаря условным рефлексам, оказывает влияние на состояние внутренних органов, а это нарушает равновесие торможения и возбуждения в ней.
3. Плацентарная - скорей всего маточные артерии из-за генетических и иммунологических особенностей не изменяют своей структуры, как при нормальном развитии беременности, и в них не осуществляется преобразование мышечного слоя. По мере роста плода происходит спазм сосудов, приводящий к снижению кровотока и возникновению гипоксии.
4. Иммунологическая - происходит иммунологическое несоответствие тканей плода и матери. В результате этого женский организм не принимает чужеродное тело или происходит недостаточная выработка антител, что нарушает кровообращение и возникает гестоз после родов.
5. Генетическая - заболевание часто передается наследственным путем. Исследованиями подтверждено, что гены плода играют роль в развитии гестоза.

При заболевании происходит ухудшение работы сердца, а значит, ухудшается циркуляция крови, повышается ее свертываемость. Органы и ткани перестают снабжаться достаточным количеством кислорода и питания. От недостатка кровообращения больше всего страдает головной мозг, печень, почки и плацента. У плода наблюдается кислородное голодание и его развитие приостанавливается, что порождает очень серьезные последствия после гестоза.

Симптомы гестоза

Заболевание продолжительное время может протекать бессимптомно. Клиническая картина характеризуется особенными признаками на каждой стадии заболевания:

• Отеки, или водянка - наблюдаются отечность мягких тканей в разных местах. Различают четыре степени: первая - стопы ног; вторая - ноги и живот; третья - нижние и верхние конечности, живот, лицо; четвертая - все тело.
• Появление белка в урине - происходит нарушение функционирования почек, снижается суточная норма мочи. При исследовании в ней обнаруживают белок, его быстрое увеличение - это признак стремительного прогрессирования болезни.
• Повышение артериального давления - сбой в работе почек и отеки вызывают рост давления. В тяжелых случаях повышенное давление приводит к потере сознания, кровоизлияниям, а также возможно возникновение послеродового гестоза.
• Преэклампсия - возникают головные боли, ухудшается зрение, появляются неадекватные реакции, раздражительность (или наступает безразличие), состояние может быть сонным или, наоборот, мучает бессонница.
• Эклампсия - самая тяжелая и опасная стадия болезни, которая может развиться как до родов, так и после них. Состояние сопровождается припадками, судорогами. В этот период нарушаются функции всех органов и систем организма: сильная почечная недостаточность, возможен разрыв печени, отек легких, возникновение инсульта или инфаркта, допустимо отслоение плаценты, гипоксия плода и преждевременные роды. Гестоз после родов может вызвать смерть матери и ребенка.

Кто входит в группу риска?

От заболевания гестозом никто не застрахован, но наиболее вероятно его проявление у следующей категории женского пола:

• рожениц младше 18 и старше 30 лет;
• многократно рожавшие;
• при многоплодной беременности;
• имеющих маленький перерыв между беременностями, когда организм ослаблен, то может возникнуть гестоз у ребенка после рождения;
• часто прерывающих беременность искусственным путем;
• с наследственной предрасположенностью;
• с заболеваниями почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Хорошее самочувствие женщины, вынашивающей ребенка, не всегда свидетельствует о ее здоровье. Результаты анализов могут показывать сбои в организме при внешнем благополучии. Специалисты настоятельно рекомендуют регулярно посещать гинеколога на протяжении всей беременности, чтобы не пропустить серьезные осложнения.

Диагностика заболевания

При подозрении на гестоз доктор проводит следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза - в ходе беседы с беременной или уже родившей женщиной врач выслушивает жалобы, выясняет все недомогания, которые чувствует женщина, уточняет время, когда начались симптомы болезни, интересуется был ли гестоз у близких родственников.
• Визуальный осмотр - выясняется, есть ли на ногах и теле отечность, измеряется артериальное давление, прощупывается пульс, прослушиваются тоны сердца матери и плода.
• Назначается общий анализ и биохимия крови.
• Проводится исследование урины - берется клинический, суточный и биохимический анализ.
• Проверяется глазное дно.
• Постоянно мониторируется давление.
• Определяется вес тела.
• Делается УЗИ и допплерометрия плода.

Назначаются дополнительные консультации терапевта, невролога, нефролога, окулиста. На основании полученных данных выставляется диагноз, и назначается курс лечения гестоза после родов или до них.

Развитие заболевания

По тяжести течения и выраженности проявлений поздний гестоз подразделяется на три степени:

• Первая, ее называют водянкой. Легкие начальные проявления в виде отеков распространяются по всему телу. Они значительно увеличивают массу тела женщины в положении, а часто остаются и после родов. Отеки появляются на конечностях, постепенно распространяясь на живот и лицо. Они быстро прогрессируют, увеличиваясь к вечеру, и плохо корректируются. К водянке присоединяется нефропатия. Почки перестают нормально функционировать.
• Вторая - возрастание отеков, появление белка в урине, дальнейшее развитие нефропатии, повышение давления является проявлениями гестоза тяжелой степени. Организм беременной женщины перестает справляться с нагрузками и начинаются сбои в его работе.
• Третья - все процессы постепенно прогрессируют и наступает крайне тяжелое состояние Происходит поражение нервной системы, которое грозит опасностью для жизни плода и женщины. Диагностируют тяжелую форму заболевания по следующим признакам: выделение белка в моче более 1 г/л, сокращение суточного объема урины до 400 мл, давление достигает значений 170/110 и выше, сильная отечность всего тела, нарушается кровоток, свертываемость крови и развитие плода, повышается активность ферментов печени. Требуется срочная реанимация и рождение малыша, нередко, с помощью операции. В таком состоянии у ребенка может развиться гестоз после кесарева.

Лечение гестоза

Основные направления проводимой терапии включают:

• роды;
• лечебно-охранительный режим;
• лечение послеродового гестоза;
• восстановление деятельности внутренних органов.

Для фармакотерапии используют следующие медикаменты:

• настойка «Валерианы», «Пустырника», при тяжелых состояниях показаны нейролептики и транквилизаторы - «Дроперидол», «Реланиум».
• Лекарства для снятия давления - «Амлодипин», «Атенолол», «Гидралазин».
• В качестве противосудорожного препарата применяют «Сульфат магния».
• Внутривенные вливания проводят для восполнения объема крови.
• Антикоагулянты и дезагреганты - «Фраксипарин», «Курантил».
• Антиоксиданты - «Эссенциале», витамины E и C.

Легкая степень заболевания лечится не более десяти дней, средняя - пять, а тяжелое состояние - шесть часов. При отсутствии эффекта назначают срочное родоразрешение, которое проводится естественным путем при легкой степени заболевания. Последствия гестоза после родов в этом случае минимальны как для плода, так и для матери. При тяжелых случаях назначают плановую операцию. Возникновение эклампсии и отслойки плаценты требует экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Далее, фармакотерапия длится до нормального функционирования всех систем организма. Выписка роженицы из стационара производится через одну-две недели.

Гестоз после родов

Заболевание во время беременности и после нее отмечается тремя известными симптомами: отеками, содержанием белка в урине и повышением давления. Поздний токсикоз всегда связан с беременностью. Он может быть во втором триместре, а чаще всего в третьем. Гестозы - это патологические изменения в период беременности, связанные с гормональными сбоями и разными патологиями. Заболевание в легкой форме, как правило, не имеет последствий и гестоз после родов проходит в первые двое суток. Возникновение болезни в 24-28 недель требует экстренного кесарева сечения, чтобы спасти жизнь малышу и матери. При возникновении позднего токсикоза в 30-32 недели беременности, мать и малыш страдают незначительно.

Родить женщина может сама или оперативным путем. После 34 недель при отсутствии проблем со здоровьем малютки, роды могут быть естественными. Для профилактики эклампсии женщине вводят препараты, снижающие давление, и обезболивают роды. Врачи следят за продолжительностью родовой деятельности и маточным кровотечением, используя медикаментозное средство «Окситоцин», способствующее женщину помещают - под наблюдение реаниматологов - в палату интенсивной терапии. Для профилактики эклампсии назначают «Магния сульфат» и постоянно берут на анализ кровь и урину, следят за показаниями артериального давления.

Как лечить гестоз после родов?

Терапия гестоза продолжается и в домашних условиях. Повышенное давление может наблюдаться до двух месяцев, поэтому женщина должна систематически следить за ним и принимать препараты для его снижения. В период кормления ребенка грудью рекомендуется принимать «Допегит» и «Нифедипин». Со временем давление приходит в норму. Отмену препаратов надо делать постепенно, путем снижения дозировки и частоты приема. Кроме повышенного давления, у женщин после родов появляются отеки. Прежде всего они образуются на лодыжках. Со временем они проходят. Хуже, если появляется нарастающая отечность рук и лица - это признаки преэклампсии. Необходимо срочно посетить врача, который назначит нужное лечение гестоза после родов. Надо отметить, что около половины случаев тяжелых судорожных припадков (эклампсии) происходят в первые четыре недели после родов. Зачастую заболевание случается у женщин, которое родили в срок. В этом случае нужна срочная медицинская помощь.

Как проходят роды?

На метод выбора родов и времени их проведения влияет тяжесть заболевания, состояние матери и ребенка. Самые благоприятные роды - это те, которые происходят естественным путем. Для них необходимо: отсутствие болезней у матери, правильное прилежание плода и пропорции головки плода, таза, нормальная шейка матки, а также возраст роженицы не более 30 лет. Роды для женщины являются стрессовым состоянием, а при гестозе роженицы особенно чувствительны к болезненным ощущениям, утомляемости, поэтому врачи используют обезболивающие и спазмолитические препараты. В противном случае в любой момент может возникнуть резкий скачок давления, что приведет к нарушению мозговой деятельности и возникновению эклампсии. Заболевание возникает как при родах естественным путем, так и после операции. При этом возможны следующие осложнения:

• асфиксия плода;
• кровотечение в послеродовой период;
• отслойка плаценты.

Избавиться женщине от гестоза помогают роды. Порой и для недоношенного ребенка появление на свет - самый лучший вариант. Иногда рождение малыша до срока дает ему больше шансов выжить, чем остаться в утробе матери. В этом случае врачи принимают решение о проведении скорейших родов оперативным или естественным путем.

Что делать, если заболевание после родов не проходит?

Пройдет ли поздний гестоз после родов? Этот вопрос волнует женщин, которые выписались из роддома, а у них имеются следующие признаки:

• нарушение зрения;
• боль в правом подреберье;
• повышенное давление;
• головная боль;
• редкое мочеиспускание.

В этом случае следует срочно обратиться к врачу. После эклампсии гинеколог или терапевт назначит КТ головного мозга, биохимия крови. При содержании в моче белка до двух месяцев после родов, следует обратиться за консультацией к урологу и нефрологу. Гестоз пройдет, но после него могут остаться серьезные осложнения, если пренебрегать лечением и четким соблюдением всех рекомендаций врачей.

Последствия заболевания для женщины

Последствия гестоза для матери после родов могут проявиться в следующем:

• почечная и печеночная недостаточность;
• головные боли;
• гипертония;
• развитие инсульта;
• нарушение зрение;
• поражения головного мозга;
• ишемия сердца;
• сильные послеродовые кровотечения.

При новой беременности возможно повторение ситуации.

Последствия для ребенка

Тяжелое состояние матери негативно сказывается и на здоровье малютки. Самым опасным последствием считается внутриутробная гибель плода из-за дефицита питания и нехватки кислорода в результате поражения плаценты. Но и после родов последствия гестоза для ребенка очень серьезные. Дети очень ослаблены, имеют маленький вес, часто и длительно болеют, отстают в развитии и росте. Из-за болезни матери они рождаются раньше срока, не приспособлены к самостоятельной жизни, требуют специального ухода и помощи в развитии. Проблемы со здоровьем у малютки могут остаться на всю жизнь.

Показания к досрочным родам независимо от срока беременности

К ним относятся:

• припадки и эклампсия;
• преждевременная отслойка плаценты;
• быстрое прогрессирование заболевания;
• отслойка сетчатки;
• сбой в работе печени и почек.

Врачи стараются провести быстрые и бережные роды с использованием обезболивающих и седативных средств. При гестозе после родов или кесарева сечения для женщины и младенца назначают необходимое лечение и тщательное наблюдение за состоянием здоровья. Схема терапии подбирается индивидуально.

Кесарево сечение при гестозе

При угрозе жизни для плода или женщины и невозможности родить самостоятельно используется кесарево сечение. Этот способ применяют при осложненном гестозе, когда состояние роженицы начинает быстро ухудшаться, а ребенок испытывает кислородное голодание. Операцию проводят, используя эндотрахеальный комбинированный наркоз. Раскрывают матку и высвобождают младенца, если у него есть проблемы с дыханием или кровообращением, проводят реанимационные действия. Женщину ушивают и после операции переводят в ПИТ (палату интенсивной терапии), где ей вводят в течение суток седативные препараты и постоянно наблюдают за давлением, отеками, работой печени и почек. Считается, что первые двое суток при гестозе после кесарева, являются самыми критическими. В этот период могут произойти тяжелые осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы. Ребенок и мама находятся под наблюдением врачей до полной нормализации здоровья. После обследования и удовлетворительного состояния, их выписывают из стационара. При рождении ребенка в срок и отсутствии кислородного голодания, он будет развиваться нормально и не отставать от сверстников. В противном случае возможны различные осложнения и нарушения психического и физического здоровья. Некоторые симптомы держатся на протяжении двух месяцев, поэтому лечение гестоза после кесарева продолжается и в домашних условиях под наблюдением медицинского работника.

Осложнения

Поздний гестоз опасен тяжелыми последствиями, которые могут начаться как во время беременности, так и после рождения ребенка. Самые распространенные из них:

• инсульт;
• отслойка плаценты;
• недостаточность дыхательной деятельности;
• отслойка сетчатки глаза;
• эклампсия и кома;
• геморрагический шок;
• острая почечная недостаточность;
• кислородное голодание плода может возникнуть при гестозе после кесарева сечения.

Более редкими формами, осложняющими гестоз, является:

• HELP-синдром - распадаются эритроциты, уменьшается количество тромбоцитов, которые влияют на свертываемость крови, кроме того, нарушается работа печени. Заболевание имеет скоротечный характер. У женщины присутствуют головные и печеночные боли, желтушность, рвота. Она теряет сознание, возможны судороги. Происходит разрыв печени, брюшная полость наполняется кровью, отслаивается плацента. Происходит гибель плода и матери.
• Острый жировой гепатоз - часто возникает при первой беременности. Сначала женщину мучает сильная слабость, боль в животе, тошнота, потеря веса, рвота, зуд кожных покровов. Впоследствии появляется печеночная и почечная недостаточность, развивается желтуха, сильные отеки, маточное кровотечение и происходит гибель плода. У женщины возможна кома и сбой в работе головного мозга.

О контрацепции

После перенесенного гестоза женщине рекомендуется не беременеть как минимум два года, так как необходимо время для восстановления организма. Молодым родителям следует помнить, что даже кормление грудью не дает полной гарантии предохранения от беременности. Менструация вполне может наступить после родов через четыре недели. Но цикл еще нестабильный, поэтому календарным методом контрацепции после тяжелого гестоза пользоваться не рекомендуется. Гормональные таблетки во время лактации попадают в молоко, что нежелательно для ослабленного малыша. Получается, что барьерная контрацепция в этом случае самый оптимальный способ. Необходимо помнить, что до прекращения кровянистых выделений, пока не произойдет полное сокращение матки, влагалищные контрацептивы использовать не следует. Мазь и жировая основа средств могут попасть в матку. Гинекологи рекомендуют в этот период воспользоваться презервативом.

Восстановительный период

На эффективное восстановление после гестоза оказывает влияние правильное питание, помощь родных и близких людей, нормальный отдых, интимная гигиена. Основной задачей восстановительного периода является устранение сбоя в работе почек и водно-солевого обмена. Эти причины снижают трудоспособность больных и считаются противопоказаниями к последующей беременности. Восстановление проводят поэтапно в зависимости от степени тяжести гестоза:

Первая - проводят гальванизацию, ультразвуковое воздействие, СВЧ-терапию. Физиопроцедуры улучшают почечную гемодинамику, усиливают их выделительную способность.

Как лечить гестоз после родов при второй степени тяжести? Проводится медикаментозная терапия с применением седативных средств: настойка «Валерианы», «Пустырника», «Корвалол»; гипотензивные препараты: «Дибазол», «Папаверин», «Эуфиллин»; лекарства с мочегонным эффектом: «Триампур», «Гипотиазид». Для повышения усвоения лекарственных средств используют воротниковую гальванизацию.

Третья - комплекс препаратов, используемый при второй степени тяжести, дополняется введением «Альбумина» и «Рауседила».

Ослабленный гестозом после родов организм женщины склонен к присоединению различных инфекций, поэтому женщине необходимо восстановить иммунную систему и быстрее вернуться к обычной жизни. Гинекологи советуют:

• соблюдать гигиену половых органов: подмываться после посещения туалета чистыми руками спереди назад;
• не пользоваться губками и мочалками;
• для подмывания использовать детское мыло;
• использовать индивидуальные полотенца для груди и промежностей;
• применять одноразовые прокладки;
• нижнее белье, должно быть, из простых тканей, хорошо пропускать воздух;
• спать рекомендуется на животе для улучшения оттока выделений из матки;
• посетить гинеколога рекомендуется через две недели после выписки из больницы;
• при отсутствии кровянистых выделений можно вернуться к интимной жизни.

Профилактика гестоза

Вылечить гестоз невозможно, поэтому надо принимать меры для его предупреждения. Для этого надо своевременно посещать гинеколога, измерять артериальное давление, следить за прибавлением веса, сдавать анализы. Беременной надо находить время для ежедневных прогулок на свежем воздухе. В пищу употреблять больше животных белков, творога, овощей, фруктов, зелени. При предрасположенности к отекам пить травяные чаи, клюквенный морс. Диагноз "гестоз" обязывает женщину следить за своим самочувствием с удвоенной силой. Специалисты советуют женщинам рожать до 35 лет, чтобы сократить риск осложнений.

Гестоз (поздний токсикоз) – набор симптомов характерный только для беременных женщин со сроком свыше 24 недель, но зачастую возникает в третьем триместре беременности (с 28 недели). Причины до сих пор точно не выяснены. По одной из теорий, этологией являются гормоны и вещества, которые выделяет плацента. Попадая в кровь, они связываются с клетками иммунной системы, образуя комплекс, который направлен на повреждение сосудистой стенки и способствует выходу избыточной жидкости в мягкие ткани (отек). После повреждения наступает, ответная реакция организма и сосуды сужаются, что служит причиной стойкого и значительного повышения артериального давления и понижается объем циркулирующей крови в сосудах.

Группы риска и генетическая предрасположенность

Предрасполагающими факторами, при гестозе могут служить хронические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и выделительной систем. Не стоит забывать и о постоянных стрессах, что ведут к перенапряжению; интоксикация организма будущей мамы; аллергические реакции.

Специалисты сделали выводы, что определенная категория женщин находится в зоне риска, а именно:

• будущие мамы возрастом меньше 18 и больше 35 лет;
• беременные, которые в прошлом перенесли гестоз;
• часты аборты и роды в коротких промежутках;
• вредные привычки мамы и окружающих её людей;
• многоплодная и первая беременность, тем более в позднем или незрелом возрасте.

Первые симптомы и правильная диагностика

С целью сохранения жизни матери и ребенку, женщина должна обращать внимание на самые незначительные отклонения в её организме. А именно, в третьем триместре появление отеков не всегда достоверный признак гестоза, симптом может свидетельствовать об обострение хронического заболевания. Верный вывод может сделать только специалист, к которому нужно немедленно обратиться. Самолечением не следует заниматься, последствия не обратимы. Если же за отеками последовало стойкое повышение артериального давления, это явный признак позднего токсикоза. Для диагностической цели, необходимо сдать клинический анализ мочи, появление в нем значительного количества белка, свидетельствует о нарушении сосудистой стенки и это означает, что диагноз гестоз верен. К дополнительным исследованиям следует отнести, клинический и биохимический анализ крови, Допплер исследование, консультация других специалистов (невропатолог, офтальмолог, нефролог, терапевт).

Лечение и возможные осложнения

После достоверно поставленного диагноза, врач обязан положить пациентку в стационар для детального наблюдения и проведение дополнительных исследований. Если артериальное давление превышает норму на 40%, а белок свыше 3,0 г/л, общее состояние ухудшается, показана срочная госпитализация в реанимационное отделение, где назначается соответствующая терапия. Лечение заключается в предупреждении развитии осложнений, это прием седативных препаратов, витамины и минералы в комплексе, уменьшение приема воды (до 1 литра) и соли, лекарственные препараты улучшающие кровообращение, как беременной, так и плода. Так же заполняется дефицит белка в организме, который вышел, через сосудистую стенку. Если обратиться к народной медицине, лечение, направлено на выведение из организма лишней жидкости посредством мочегонных настоев и отваров, таким являются шиповник, отвар ромашки и календулы.

Кровянистые, коричневые и белые выделения перед месячными

Если симптомы не прогрессируют и состояние стабильное, к срочному родовспоможению не приходят, но при неэффективности перечисленной терапии, единственный выход, оперативное вмешательство — кесарево сечение.

По жизненным показаниям плода и матери определяют дальнейшую тактику ведения, потому если возникает гипоксия организма, что ведет к необратимым последствиям, нужно действовать быстро, что бы избежать нежелательного исхода. Но не всегда есть показания к физиологическим родам, тогда прибегают к оперативным вмешательствам. Как считают многие специалисты, лучшим лечением при данном заболевании является своевременное родоразрешение, после чего можно ожидать улучшение и стабилизацию состояния.

Врачи всегда отдают предпочтение естественному прохождению ребенка по родовым путям, потому и пытаются продлить терапевтическое лечение до назначенного срока (38-42 неделя). Но все зависит от степени тяжести гестоза (легкой, средней, тяжелой и эклампсия), которые классифицируют от нарушения работы органов и систем организма. Роды являются стрессом для ребенка и матери при данной патологии. Потому от начала родов до их окончания, следует контролировать цифры артериального давления, так как при действии болевого раздражителя оно может резко подняться и спровоцировать эклампсию в родах, что в свою очередь ведет к нарушению мозгового кровообращения. В этом случае, показано оперативное вмешательство.

Кесарево сечение – это способ, срочного родоразрешения, когда есть угроза жизни плода или роженицы, а также невозможность естественных родов. Одно из показаний — нарастание полиорганной недостаточности на фоне повышенного артериального давления и проницаемости сосудистой стенки. Метод операции заключается в следующем: под комбинированным эндотхареальным наркозом, производиться раскрытие матки и высвобождение новорождённого ребенка. Оценивая его жизненные функции, а именно дыхание и кровообращение, если необходимо проводят реанимационные мероприятия, за тем ткани операционного поля ушивают послойно. После завершения операции, через 30-50 минут, эндотрахеально вводят седативные препараты.

После операции, женщину отправляют в реанимации или в палату интенсивной терапии, наблюдение и введение препаратов продолжается на протяжении суток. Затем в течение 48 часов после родов или операции, продолжают необходимое наблюдение за состоянием жизненно важных функций родившей, так как это период может быть самым критическим для здоровья матери. К сожалению, после родовых осложнений очень много, некоторые из них ведут к смерти. Тяжелые роды, являются основанием для дальнейшего наблюдения специалистов.

Обязательно происходит обработка швов, обследование промежности. Введение препаратов продолжается до полного исчезновения отеков, нормализации и стабилизации артериального давления, исчезновение белка в моче. После повторного детального обследования маму с ребенком можно выписывать из стационара.

Послеродовый геморрой у кормящей матери: причины, диета, лечение

На фоне гестоза течение пост родового периода и стресса проходит, но увеличивается в несколько раз, потому требует дополнительного лечения и коррекции возникших осложнений. Именно от реабилитации зависит дальнейшая жизнь мамы и возможность повторной беременности. Симптомы гестоза могут продолжаться до 2 месяцев, но при адекватной терапии и наблюдении, боятся нечего. Если в первые двое суток после родов никаких осложнений и ухудшения состояния не возникло – кризис купирован и вероятность обострения минимальная. После перенесенного и своевременно не леченного гестоза осложнения наблюдаются в почках, постоянные отеки нижних и верхних конечностей, стойкий подъем артериального давления и нарушении в эндокринной системе – дисбаланс гормонов.а

Лечение которых не всегда возможно, потому что за частую врачи никакой патологии не могут определить, потому нет адекватной терапии.

Для ребенка, родившегося при таком диагнозе в срок, осложнения минимальны и зачастую такие детки чаще болеют в раннем возрасте и не отстают в развитии от сверстников. Но если осложнения по каким-то причинам, привели к кислородному голоданию (гипоксии) плода, последствия – нарушения физического и психического развития.

Если Вы планируете второго ребенка после Гестоза при первой беременности, подход должен быть очень серьезным и требовать специальной подготовки.

Профилактические меры для предупреждения осложнений во время течение беременности

Профилактические меры стоит начинать, еще до зачатия ребенка, так как все факторы внешней среды, экология, вредные привычки и стрессы влияют на женский организм не благоприятно. Поддерживать здоровый образ жизни, не допускать хронических заболеваний. Все не до обследованные и скрытые инфекционные процессы должны быть выявлены и по возможности купированы. Репродуктивная функция должна осуществляться с 18 до 35 лет, потому что в раннем возрасте женские органы и системы не сформированы и не способны к вынашиванию ребенка, а позднем периоде они наоборот все снижаются и не могут адекватно работать.

При беременности возникают вопросы о правильном питании, которое беременное обязательно нужно соблюдать, так как ее организм отдает все резервные силы на постройку нового организма. Рацион должен быть обогащен микроэлементами и витаминами. Предпочтение отдается элементу кальций, потому что больше всего его уходит на построение нового скелета. Прием кисломолочных продуктов ежедневно, обеспечит полноценное потребление и восполнит дефицит кальция в организме матери и растущего плода. Витамин Е, способствует питанию плаценты, что не мало важно для будущего ребенка. При правильном лечении симптомы токсикоза проходят и организм мамы и ребенка функционирует нормально.
Предотвращая все возможные осложнения во время беременности и после родов или Кесарева сечения, необходим постоянный контроль со стороны акушера-гинеколога и других смежных специалистов. Своевременное выявление патологий органов и систем, а так же хронических заболеваний, могут предупредить возможные осложнения. Что касается окружения и близких будущей мамы, они так же должны пройти обследования на выявление скрытой инфекции. Если ее удалось обнаружить у кого-то из окружающих, ее по возможности нужно устранить. Что бы этот человек не служил источником хронического инфекционного процесса. Так как иммунитет беременной уязвим и присоединение патологии, чревато отразится на её самочувствии.

Что делать при запоре после кесарева и какие лекарства можно применять

После осложненных и физиологических родов требуется постоянный контроль, как за мамой, так и за развитием ребенка (тем более, если он родился не в срок и недоношенный). Это является обязательным условием, потому что при изначальном выявлении патологии, ее легче лечить, нежели осложненное заболевание, которое поведет за собой значительные нарушения в других системах.

Гестоз — патология беременности, которая относится к наиболее угрожающим осложнениям как для матери, так и для плода. Гестоз характеризуется глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем. По данным разных авторов, частота развития гестоза у беременных в нашей стране колеблется от 7 до 16 % .

В структуре смертности беременных, рожениц и родильниц тяжелые формы гестоза занимают одно из первых мест .

Роды, устраняя причину заболевания, не препятствуют сохранению и прогрессированию изменений в органах и системах женщины после беременности. При этом увеличивается риск развития осложнений в послеродовом периоде, возникновения гестоза при повторной беременности, формирования экстрагенитальной патологии .

В настоящее время гестоз в 70 % случаев развивается у беременных с экстрагенитальной патологией .

Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, возникающий или обостряющийся в связи с беременностью. В его основе лежит нарушение механизмов адаптации организма женщины к беременности.

По нашему мнению, говоря о развитии гестозов, следует согласиться с заключением большинства ученых о сочетанном воздействии ряда факторов на организм беременной: нейрогенных, гормональных, иммунологических, плацентарных, генетических.

Известно, что в плаценте, печени и почках человека содержатся общие антигены . Возникновение антител к плаценте, печени и почкам плода в силу перекрестных реакций приводит к иммунологической альтерации этих органов материнского организма и нарушению их функции, что наблюдается при поздних гестозах .

Генетическая теория гестозов предполагает аутосомно-рецессивный путь наследования заболевания . Замечено, что среди дочерей женщин с преэклампсией число заболеваний гестозами в 8 раз выше, чем в нормальной популяции .

В качестве пускового механизма гестозов сторонники плацентарной теории упоминают гуморальные факторы плацентарного происхождения . На ранних стадиях гестации происходит торможение миграции трофобласта в артерии. При этом в извитых маточных артериях не наблюдается трансформации мышечного слоя. Указанные морфологические особенности спиральных сосудов по мере прогрессирования гестации предрасполагают их к спазму, снижению межворсинчатого кровотока и гипоксии . Гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарного комплекса на фоне нарушения кровотока, вызывает локальное поражение эндотелия, которое в дальнейшем приобретает генерализованный характер. Повреждению эндотелия в развитии гестоза в настоящее время принято отводить одно из существенных мест .

Основными маркерами дисфункции эндотелия при позднем гестозе являются тромбоксан А2, простациклин, фактор Виллебранда, фибронектин, тканевой активатор плазминогена и его ингибитор, эндотелиальный релаксирующий фактор, циркулирующие в крови клетки эндотелия . Авторы пришли к заключению, что при увеличении срока гестации, нарастании тяжести позднего гестоза количество циркулирующих в крови эндотелиоцитов увеличивается.

При проведении электронной микроскопии в мазках крови у пациенток с эклампсией было обнаружено большое количество эндотелиальных клеток, отмечались их набухание на фоне увеличенной проницаемости плазмолеммы и признаки повреждения клеток в виде вакуолизации цитоплазмы, набухания и просветления матрикса митохондрий, конденсации хроматина .

Повреждение эндотелия способствует развитию изменений, лежащих в основе гестоза — повышению проницаемости сосудов и их чувствительности к вазоактивным веществам, потере их тромборезистентных свойств с формированием гиперкоагуляции, с созданием условий для генерализованного вазоспазма. Генерализованный вазоспазм приводит к ишемическим и гипоксическим изменениям в жизненно важных органах и нарушению их функции .

На фоне спазма сосудов микроциркуляции изменяются реологические и коагуляционные свойства крови, развивается хроническая форма синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови. Одной из причин развития ДВС крови является дефицит антикоагулянтов — эндогенного гепарина и антитромбина III, снижение которых, по данным ряда авторов , соответствует тяжести гестоза. Основу хронического течения ДВС при гестозах составляет повсеместное внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции в органах.

Наряду с вазоспазмом, нарушением реологических и коагуляционных свойств крови, в развитии гипоперфузии органов важную роль играет гиповолемия — в основном за счет низкого объема циркулирующей плазмы (ОЦП) . Низкие значения ОЦП при гестозах обусловлены генерализованной вазоконстрикцией и снижением сосудистого русла, повышенной проницаемостью сосудистой стенки с выходом части крови в ткани. Сосудистые и внесосудистые изменения приводят к снижению тканевой перфузии и развитию гипоксических изменений в тканях, о чем свидетельствует снижение тканевого парциального напряжения кислорода в тканях в 1,5-2 раза — в зависимости от степени тяжести заболевания .

Авторы некоторых работ предполагают, что пусковым механизмом развития полиорганной недостаточности при гестозе (как и при сепсисе, токсико-аллергическом дерматите, послеоперационном синдроме и др.) является синдром системного воспалительного ответа, в развитии которого выделяют три стадии . Для первой стадии в ответ на повреждающий фактор (иммунный или неиммунный агент) характерна локальная продукция активированными клетками цитокинов, которые представляют собой многочисленные медиаторы (лимфокины, монокины, тимозины и др.), являющиеся посредниками межклеточных взаимодействий и регуляторами кроветворения, иммунного ответа. Для второй стадии характерны активизация цитокинами макрофагов, тромбоцитов, увеличение продукции гормона роста. При этом развивается острофазовая реакция, которая контролируется противовоспалительными медиаторами и их эндогенными антагонистами.

В случае недостаточной функции регулирующих гомеостаз организма систем повреждающее действие цитокинов и других медиаторов нарастает. Это влечет за собой нарушение проницаемости и функции капилляров эндотелия, формирование отдаленных очагов системного воспаления и развитие органной дисфункции, что характерно для третьей стадии синдрома системного воспалительного ответа.

По последним данным (И. С. Cидорова и соавт., 2005), в развитии гестоза и острого эндотелиоза ведущую роль играют нейроспецифические белки головного мозга плода . Это обусловлено тем, что в организме матери отсутствует толерантность к этим белкам, обладающим свойствами аутоантигенов и при проникновении в кровоток матери вызывающим образование антител. Появление в крови матери антигенов нейроспецифических белков обусловлено нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера . Одним из важнейших патогенетических звеньев, приводящих к нарушению проницаемости гематоэнцефалического барьера, является аутоиммунное поражение мозга, которое приводит к развитию тяжелых форм заболевания во время беременности и родов, а также обусловливает развитие осложнений в течение трехлетнего послеродового периода .

Не отрицая значимости поражения центральной нервной системы, почек, матки и других органов, которое развивается при гестозах, хотелось бы подчеркнуть роль изменений печени, возникающих в связи с развитием гепатоза или HELLP-синдрома . Актуальность изучения этих патологических состояний связана с тем, что до сих пор не существует окончательно разработанных критериев их диагностики и терапии, и в 50-70 % они приводят к летальному исходу .

Печень является органом, в котором протекают многочисленные обменные реакции. Она занимает центральное место не только в процессах промежуточного обмена углеводов, белков, азота и т. д., но и в синтезе белков, окислительно-восстановительных реакциях, обезвреживании чужеродных веществ и соединений .

Динамическое развитие гестационного процесса, приводя к увеличению нагрузки на орган, подвергает печень функциональному стрессу, который ни к каким особым изменениям в ней не приводит. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что печень, истощая свои резервные возможности по мере прогрессирования беременности, становится уязвимой.

В этот период целесообразно особое внимание обращать на функциональное состояние гепатобилиарной системы, играющей существенную роль в патогенезе тяжелых форм гестоза . При этом изменение большинства параметров может быть зафиксировано еще на доклиническом этапе, что позволяет прогнозировать развитие печеночной недостаточности. Кроме того, наблюдая за физиологически протекающей беременностью, следует учитывать влияние прогестерона на тонус и моторику желчевыводящих путей, способствующее возникновению холелитиаза и холестаза даже у здоровых женщин .

При физиологически протекающей беременности, как указывают авторы , со стороны печени наблюдаются определенные изменения, носящие чисто функциональный характер и не вызывающие нарушения общего состояния беременных .

Для беременных с физиологическим течением гестации характерно увеличение активности щелочной фосфатазы за счет дополнительного синтеза фермента плацентой, повышенное содержание холестерина, триглицеридов. На 6-е сутки послеродового периода у здоровых родильниц, независимо от метода родоразрешения, все показатели функционального состояния печени возвращаются к норме .

У беременных с гестозом отмечается нарушение функциональной активности печени, проявляющееся гиперферментемией, изменением пигментного, липидного, белкового, углеводного метаболизма и тромбоцитопенией, явлениями иммунодефицита, степень выраженности которых соответствует тяжести заболевания. Изменения показателей состояния печени у большинства беременных с гестозом не сопровождаются клиническими признаками ее заболевания .

Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что нарушение функционального состояния печени при тяжелых формах гестоза достигает максимума и сохраняется в течение 24-48 ч после родов .

При гестозе в печени, как в органе с развитой капиллярной системой, в той или иной степени всегда развивается глубокое нарушение микроциркуляции и хроническая тканевая гипоксия . При этом ее состояние, по мнению автора , по клинико-биологическим показателям характеризуется синдромом печеночно-клеточной недостаточности.

У больных с нетяжелыми формами гестоза при исследовании биопсийного материала значительных изменений в печени не обнаруживается. При тяжелых формах гестоза развивается мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов при отсутствии некроза, набухание цитоплазмы, изменения печеночной паренхимы . Однако даже в самых легких случаях имеются признаки нарушения функционального состояния печени. Прежде всего происходит закономерное изменение белковообразовательной и детоксикационной функций печени . По данным ряда исследований , с увеличением степени тяжести гестоза нарастает гипопротеинемия, выражающаяся в снижении альбуминовых фракций и повышении глобулиновых (IgG, IgA, IgE), повышении уровня циркулирующих иммунных комплексов.

Установлено, что при гестозе резко угнетена антитоксическая функция печени, клеточный и гуморальный иммунитет . Пигментная и углеводная функции нарушаются менее всего. Повышение билирубина отмечается лишь при преэклампсии — в основном за счет фракции непрямого билирубина . При тяжелых формах гестоза обнаруживаются гиперхолестеринемия и повышение активности трансаминаз .

Исследования свидетельствуют о том, что активность индикаторных ферментов печени при гестозе может как повышаться, так и значительно снижаться. При этом, по данным автора , различные системы гепатоцитов повреждаются в разной степени, некоторые могут продолжать функционировать даже при очень тяжелом течении гестоза. Видимо, это зависит от исходного состояния органа.

По данным большинства авторов , клинически поражение печени протекает малосимптомно или развивается только при развернутой картине тяжелого гестоза (острый жировой гепатоз или HELLP-синдром), тогда как более легкие степени остаются незамеченными.

Бедность клинических проявлений патологии печени при гестозе, по мнению М. А. Репиной , диктует необходимость разработки надежных лабораторных критериев оценки тяжести ее поражения.

Вопрос, действительно ли перенесенный гестоз повышает вероятность развития различных заболеваний в дальнейшем, интересует многих исследователей. Однако результаты клинико-эпидемиологических исследований весьма противоречивы (Г. М. Савельева, 2003; В. Л. Печерина и соавт., 2000).

Таким образом, в настоящее время отсутствует единое мнение об отдаленных последствиях перенесенного гестоза и возникновении или прогрессировании каких-либо экстрагенитальных заболеваний в дальнейшем. Тем не менее можно предполагать, что глубокие изменения в органах и системах (полиорганная недостаточность), возникающие как следствие патогенеза гестоза, не прекращаются после родоразрешения и могут явиться причиной развития экстрагенитальных осложнений в дальнейшем.

Диагностика заболеваний печени у беременных представляет определенные трудности. Это связано с тем, что клиническая картина заболевания у беременных с гестозом нередко изменяется, болезнь может протекать атипично. Во второй половине беременности определение границ печени и ее пальпация затруднены вследствие заполнения брюшной полости растущей маткой; во время беременности изменяются и биохимические показатели крови, вследствие чего интерпретация функциональных проб печени у беременных требует определенной коррекции. Самые современные методы исследования (радионуклидное сканирование печени, спленопортография, лапароскопия, пункционная биопсия печени) являются небезопасными для беременных, и выполнить их мы можем только после родоразрешения .

Исходя из вышеизложенных патогенетических особенностей гестоза, алгоритм диагностики нарушений печени складывается из определения ее морфологических и функциональных изменений.

До настоящего времени показатели сыворотки крови являются основными критериями клинической диагностики печеночно-клеточной недостаточности . В связи с этим необходимо изучение биохимических показателей сыворотки крови. В качестве критерия оценки проницаемости плазмолеммы и повреждения гепатоцитов выступает определение уровня ферментативной активности аланинаминотрансферазы — цитозольного фермента гепатоцитов, а также ферментов, связанных с различными структурами клеток: аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы . Также необходимо определить показатели клеточного (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов) и гуморального иммунитета (IgG, IgA, IgM, IgE) для оценки тяжести иммунодефицита.

Исследование морфологических изменений представляет собой оценку результатов ультразвукового исследования печени и желчного пузыря; при этом определяется плотность стенки желчного пузыря, печени, пузырной желчи, измерение объема и толщины стенок желчного пузыря. Ультразвуковую диагностику жирового гепатоза производят путем регистрации ультразвуковой плотности различных участков печеночной паренхимы путем эходенситометрии, что на основании патологического изменения специально введенного коэффициента затухания позволяет диагностировать жировой гепатоз .

Гепатобилисцинтиграфия — комплексное исследование функционального и органического состояния гепатобилиарной системы , включающее оценку билисинтетической и билиэкскреторной функций печени, концентрационной и моторной функций желчного пузыря, проходимости желчных путей. Исследование высокоинформативно у пациентов с воспалительными и обменными заболеваниями печени, желчного пузыря, желчно-каменной болезнью, дискинезиями билиарного тракта, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, абдоминальным синдромом неясной этиологии и др. .

Несомненно, большое внимание ученых привлекает состояние фагоцитарной системы печени, поскольку отмечено серьезное влияние функции ретикулоэндотелиальной системы на течение различных заболеваний .

Таким образом, имеющиеся в литературе данные о функциональном состоянии печени у женщин, перенесших гестоз противоречивы, так как были получены при анализе небольшого и неоднородного количества клинических наблюдений и, кроме того, часто ограничены характеристикой одной из функций печени.

На основании комплексного анализа выявленных с помощью современных методов исследования морфологических и функциональных изменений качественных и количественных показателей можно наиболее точно диагностировать морфофункциональные изменения печени у женщин, перенесших нефропатию, что позволит решить некоторые спорные вопросы практического акушерства при ведении женщин с данной патологией в послеродовом периоде.

С нашей точки зрения, исследование показателей функции печени позволит диагностировать ее повреждение на ранних стадиях до клинических симптомов, осуществить контроль проводимой терапии, добиться восстановления функционального состояния печени в послеродовом периоде, прогнозировать течение гестоза, а также возможные осложнения при повторных беременностях.

В связи с этим необходима коррекция схем лечения в послеродовом периоде с включением патогенетически обоснованных простых и безопасных эфферентных методов.

С целью коррекции иммунного статуса у женщин, перенесших гестоз, проводят терапию иммуномодулирующим препаратом полиоксидоний (Иммафарма), обладающим иммунокоррегирующей, детоксикационной, мембраностабилизирующей активностью и способствующим физиологической и репаративной регенерации печени . Применяется в дозе 6 мг в физиологическом растворе по одной инъекции в день в течение 8 дней, затем в поддерживающей дозе по 6 мг 1 раз в неделю в течение 1 мес (в зависимости от выраженности патологического процесса).

Наиболее перспективным направлением лечения метаболических нарушений функций печени можно считать длительную липидокорригирующую терапию вазелин-пектиновой эмульсией ФИШант С (ПентаМед) 1 раз в неделю в течение 2-12 мес, с обязательным применением комбинированных растительных гепатотропных препаратов: гепабене (Рациофарм), в дозе 1 капсула

3 раза в день — и восстановлением микробиоценоза толстой кишки пробиотиками: хилак форте (Рациофарм) в дозе 40-60 капель в день, полибактерин (Алфарм) — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней.

Литература

1. Глухова Г. Н., Салов Н. А., Чеснокова И. И. Механизмы нарушения гуморальной и гормональной регуляции базального сосудистого тонуса при гестозе//Проблемы беременности. 2004. № 8. С. 19-23.
2. Егорова А. Е. Особенности течения послеродового периода у родильниц, перенесших гестоз: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002.
3. Кантемирова З. Р. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при холестерозе желчного пузыря: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2000.
4. Клинические лекции по акушерству и гинекологии/под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцева. М.: Медицина, 2004. 620 с.
5. Кузьмин В. Н., Серобян А. Г. Острый жировой гепатоз беременных в практике акушера-гинеколога//Лечащий Врач. № 5. 2003. С. 12-19.
6. Кулаков В. И., Мурашко Л. Е., Бурлев В. А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов//Акушерство и гинекология. 1995. № 6. С. 3-5.
7. Медвединский И. Д., Юрченко Л. Н., Пестряева Л. А. и др. Современная концепция полиорганной недостаточности при гестозе//Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери и новорожденного. Екатеринбург, 1999. С. 25-32.
8. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2002.
9. Печерина В. Л., Мозговая Е. В. Профилактика позднего гестоза// Русский медицинский журнал. 2000. № 3. С. 52-56.
10. Полиоксидоний — новый отечественный активатор иммунитета с выраженными дезинтоксикационными свойствами//Медикаменты и фармпрепараты. 1999. № 3 (23). С. 20-22.
11. Репина М. А. Гестоз как причина материнской смертности// Журнал акушерства и женских болезней. 2000. Т. XLIX. Вып. 1. С. 45-50.
12. Савельев В. С., Петухов В. А., Коралкин А. В. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения//Русский медицинский журнал. 2002. № 9. С. 77-84.
13. Савельева Г. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестозов: мед. указания. № 99/80. М., 1999.
14. Савельева Г. М., Шалина Р. И. Гестоз в современном акушерстве// Русский медицинский журнал. 2000. № 6. С. 50-53.
15. Свешников П. Д. Электронная микроскопия циркулирующих в крови эндотелиальных клеток при беременности, осложненной гестозом//Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб., 1999. С. 404-405.
16. Серов В. Н. Эклампсия. М.: МИА, 2002.
17. Сидорова И. С. Гестоз. Монография. М.: Медицина, 2003.
18. Сидорова И. С., Дмитриева Т. Б., Чехонин В. П. и др. Роль нейроспецифических белков плода в развитии гестоза//Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2005. Т. 4. № 3. С. 24-30.
19. Торчинов А. М., Хашукоева А. З., Петухов В. А. и др. Возможные факторы риска холестеринового холецистолитиаза у женщин репродуктивного периода//Акушерство и гинекология. 2000. № 6. С. 37-39.
20. Чернуха Е. А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 2003. 709 с.
21. Черный В. И., Галолу С. И., Кабанько Т. П. и др. Лабиринты гестоза//Здоровье. Киев, 2001.
22. Чехонин В. П., Рябухин И. А., Белопасов В. В. и др. Иммуноферментный анализ антител к нейроспецифическим белкам в оценке состояния функции ГЭБ//Иммунология. 1997. Т. 2. С. 67-69.
23. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: Гэотар, Медицина, 1999.
24. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 1999. 815 с.
25. Song C., Song J. C., Han J. et al. Preeclampsia — eclampsia. Pathogenesis, diagnosis and treatment//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
26. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progress and puzzle//Am. Fam. Physician. 1996; 49: 849-856.
27. Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia and HELLP-syndrome//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
28. Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eclampsia: more than pregnancy-induced hypertension//Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
29. Schwab R. Preeclampsia/Eclampsia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
30. Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.

В. А. Кахраманова
А. М. Торчинов, доктор медицинских наук, профессор
В. К. Шишло , кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, РМАПО, Москва

Обычно ранние гестозы принято называть токсикозом беременных, это классические его признаки с тошнотой и рвотой, непереносимостью резких запахов, слабостью и сильной сонливостью.Однако, токсикозы врачи считают не столь опасными для плода, как развитие так называемых поздних гестозов.

Гестозами беременности или токсикозами, называются болезненные изменения в течении беременности, вызванные гормональными колебаниями, различными патологиями и заболеваниями. По времени, когда может возникнуть проблема, выделяется ранний гестоз при беременности и поздний.

Причины гестоза у беременных

Хотя проявления гестозов изучаются уже давно, но до сегодняшнего дня не удалость выявить точных причин возникновения данной патологии. Зачастую от гестозов страдают беременные с нарушениями работы нервной системы и головного мозга, при проблемах с сердцем и давлением. Выявлены связи с патологиями почек и развитием гестоза, с наличием аллергии, эндокринными и обменными сбоями, а также наличием вредных привычек до зачатия.

От гестозов чаще страдают очень юные будущие мамочки или возрастные - это объясняют или незрелостью или возрастными изменениями тела, а также те, кто носит двойню, кто имеет лишний вес и давление, или у кого по женской линии также были в роду гестозы.

По степени выраженности проявлений и тяжести течения принято в позднем гестозе выделять три степени.

Гестоз 1 степени при беременности

Обычно гестозы лёгкой степени при беременности принято называть водянкой беременных. Это начальные, относительно лёгкие проявления. При этом формируются выраженные, достаточно серьёзные отёки по всему телу они дают большие прибавки массы тела. Отёки видны на конечностях, на теле и даже на лице, они усиливаются к вечеру, прогрессируют и плохо поддаются коррекции. На фоне водянки могут присоединяться явления нефропатии - поражения почек, когда они не справляются со своими задачами.

Гестоз 2 степени при беременности

Именно развитие нефропатии (поражение почек) с прогрессированием отёков и повышением артериального давления, проявлением белка в моче относят уже к гестозу тяжелой степени. Такие изменения говорят о том, что организм не справляется с нагрузками, которые на него возлагает беременность, и дает сбои. Постепенно при прогрессировании процесса могут возникать крайне тяжёлые проявления гестоза - преэклампсия и эклампсия. Это серьёзные поражения нервной системы на фоне всех происходящих изменений - отечности, давления, потери почками белка. Эти изменения дают самые тяжёлые и опасные для жизни последствия гестоза при беременности.

Чем опасен гестоз на поздних сроках беременности

Гестозы развиваются исключительно у беременных - они связаны непосредственно с вынашиванием плода. После родов гестозы обычно проходят, но зачастую, при тяжелом течении последствия гестоза остаются даже после родов. Однако, гестозы опасны именно во время беременности, особенно в третьем триместре. Они могут привести к эклампсии - тяжёлым судорогам, которые опасны для жизни. При них зашкаливает давление, отказывают почки, отекает всё тело. Это состояние требует немедленной реанимации и рождения малыша, чтобы спасти жизнь обоим.

Последствия гестоза для матери

Но зачастую даже после родоразрешения, в результате тяжёлых осложнений беременности возникают серьёзные последствия гестоза для матери после родов. Это могут быть сильные послеродовые кровотечения, приводящие к анемии, а также такие осложнения, как развитие инсультов или поражений головного мозга на фоне судорог, необратимые повреждения почек с развитием их недостаточности, нарушения зрения, постоянные головные боли из-за высокого давления и многое другое.

Последствия гестоза для ребёнка

Естественно, что при тяжёлом состоянии матери развивающийся малыш будет страдать вместе с нею. Развитие гестоза при беременности не менее опасно и последствиями для ребенка. Естественно, что самым опасным осложнением будет внутриутробная гибель плода в результате гипоксии и дефицита питательных веществ. Это происходит за счёт сильного отека плаценты или её отслойки, кровотечения и преждевременных родов.

Выражено влияние гестоза у матери на развитие плода. Такие дети ослаблены, они страдают от хронической гипоксии, отстают в росте и развитии, могут часто и длительно болеть после рождения.

Учитывая необходимость при развитии патологии проводить роды ранее срока, можно добавить сюда же ещё ответ - чем опасен гестоз для плода. При рождении ребёнка гораздо ранее срока, он совершенно не готов к самостоятельной жизни и требует особого ухода, может иметь отклонения в здоровье и задержку развития.

24.10.2008

Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) — это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем. К сожалению, гестоз является одной из распространенных проблем: его признаки выявляются у 13-16% будущих мам.

Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний, квалифицируется как "чистый гестоз" и встречается у 20-30% беременных. При возникновении гестоза на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется как сочетанный.

Проявления гестоза

Водянка беременных характеризуется стойкими отеками вследствие задержки жидкости в организме и является одним из ранних симптомов гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых отеках свидетельствует патологическая (более 300-400 г за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела.

Вследствие снижения выделения мочи и задержки жидкости в организме быстро нарастает масса тела, отмечается преобладание ночного мочевыделения над дневным. Обычно отеки начинают образовываться в области лодыжек и постепенно распространяются вверх. В некоторых случаях одновременно начинает отекать и лицо. Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется по всему телу. За день отеки спускаются на ноги и низ живота. Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беременных, как правило, остается хорошим. Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков, результатах взвешивания, сопоставлении количества выпи той и выделенной жидкости за сутки - женщина должна выделять не меньше, чем выпивает.

Нефропатия характеризуется сочетанием трех симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче. Могут также отмечаться и два симптома в различных сочетаниях. Нефропатия беременных обычно развивается на фоне предшествующей ей водянки. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Важное значение имеют исходные показатели артериального давления. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления (первая цифра) на 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического (вторая цифра) - на 15 мм рт. ст. и выше. Особое значение имеет увеличение диастолического давления, которое прямо пропорционально снижению плацентарного кровотока и уменьшению снабжения плода кислородом.

Нефропатия представляет опасность для здоровья беременных, рожениц и родильниц в связи с тем, что она может перейти в эклампсию (судорожный приступ с нарушением функции всех органов и систем), вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов, а также создает предпосылки для таких осложнений, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, кровотечения, гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода), смерть плода.

Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гибель плода) в большей степени обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.

Наличие белка в моче (протеинурия) - один из наиболее характерных признаков гестоза. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания. Одновременно с наличием перечисленных симптомов у беременных уменьшается объем выделяемой мочи. Суточное количество мочи снижается до 400-600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания. Чем длительнее протекает нефропатия, тем хуже прогноз состояния беременных и исходы беременности.

Преэклампсия проявляется преимущественным нарушением микроциркуляции в центральной нервной системе. Эта разновидность гестоза, кроме типичной триады симптомов, характеризуется чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в области желудка, в правом подреберье, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Одновременно с перечисленными признаками могут иметь место нарушения памяти, бессонница или сонливость, раздражительность, безразличие, вялость. Отмечается также ослабление зрения, мелькание "мушек" или искр, "пелена" перед глазами, что является следствием нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга и поражения сетчатки.

Для преэклампсии характерны следующие признаки: систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше; содержание белка в моче 5 г в сутки и более); уменьшение объема выделяемой мочи (менее 400 мл); мозговые и зрительные нарушения, тошнота, рвота, уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость крови), снижение активности свертывающей системы крови, нарушение функции печени.

Эклампсия - тяжелая стадия гестоза, при которой, кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, развиваются приступы судорог. Появление судорожного припадка эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями (ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией). Приступ судорог, как правило, продолжается 1-2 минуты.

После припадка пациентка лежит без сознания. Через некоторое время сознание возвращается, но она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. В ряде случаев бессознательное состояние не прерывается и переходит через некоторое время в следующий припадок. Припадков может быть несколько. Прогноз неблагоприятный при развитии после припадка глубокой комы (состояния, при котором отсутствует сознание, частично утрачивается координирующая функция головного мозга), что свидетельствует об отеке мозга, а также о возможных кровоизлияниях. В ряде случаев может иметь место бессудорожная форма эклампсии. При этом пациентка жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно она впадает в коматозное состояние на фоне высокого артериального давления.

Явные видимые отеки по их распространенности различаются по степеням:

• I степень - отеки голеней;
• II степень - отеки голеней и живота;
• III степень - отеки ног, передней стенки живота и лица;
• IV степень - генерализованные - распространенные на ноги, туловище, руки, лицо.

Причины и механизмы развития гестоза

Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития этого осложнения. Так, по одной из теорий, гестоз обусловлен нарушением взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается рефлекторными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения.

Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.

С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено спазму всех сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов - эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменению чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.

В организме также синтезируется целый ряд других веществ, регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость. Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и происходит снижение снабжения тканей матери и плода кислородом.

Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани, что проявляется в виде отеков.

Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче и заканчивая острой почечной недостаточностью - состоянием, при котором почки не справляются со своей работой. При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами (участками омертвения) и кровоизлияниями. Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния, отек с повышением внутричерепного давления. При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода. Эти изменения сопровождаются снижением плодово-плацентарного кровотока.

Как выявляют гестоз?

Диагностика гестоза основана на оценке анамнестических данных (данных о заболеваниях женщины, течении данной беременности), жалобах пациентки, результатах клинического объективного исследования и лабораторных данных. Для уточнения ситуации и объективной оценки состояния пациентки обязательно оценивают:

• свертывающие свойства крови;
• общий анализ крови;
• биохимические показатели крови;
• общий и биохимический анализ мочи;
• соотношение потребляемой и выделяемой жидкости;
• величину артериального давления;
• изменение массы тела в динамике;
• концентрационную функцию почек;
• состояние глазного дна.

При подозрении на гестоз проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию. Необходимы также дополнительные консультации терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста.

Лечение гестоза

К основным принципам лечения гестоза относятся: создание лечебно-охранительного режима, восстановление функции жизненно важных органов, быстрое и бережное родоразрешение.

При водянке I степени возможно проведение лечения в условиях женских консультаций. При водянке II-IV степени лечение осуществляется в условиях стационара. Беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в стационары при многопрофильных больницах, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.

Лечение гестоза включает в себя комплекс мероприятий:

• диета с ограничением жидкости (800-1000 мл в сутки) и соли, обогащенная белками и витаминами;
• создание лечебно-охранительного режима (включая успокаивающие препараты);
• инфузионная, или внутривенная, терапия (ее цель - улучшение кровообращения в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты). Объем вливаний составляет до 1400 мл в сутки (используют Реополиглюкин, препараты плазмы и т.д.);
• гипотензивная терапия - лечение, направленное на снижение артериального давления (дибазол, магнезия, нитраты, ганглиоблокаторы для управляемой гипотензии, антагонисты кальция, апрессин);
• профилактика плацентарной недостаточности (актовегин, витамины Е, В6, В12, С, метионии).

Назначаются успокаивающие, мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток.

Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 недель, при средней - от 2 до 4 недель, в зависимости от состояния плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача женской консультации. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от лечения оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения. Лечение тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии.

Показаниями к досрочному родоразрешению (обычно оно проводится путем кесарева сечения) являются:

• нефропатия средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней;
• тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2-3 часов;
• нефропатия, независимо от степени тяжести, при задержке развития плода и отсутствии его роста на фоне лечения;
• преэклампсия, эклампсия и ее осложнения.

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии соответствующих условий: при удовлетворительном состоянии пациентки и эффекте от лечения, при отсутствии внутриутробного страдания плода по данным ультразвукового и кардиомониторного исследования.

Профилактика гестоза

Мероприятия, направленные на профилактику развития гестоза, следует проводить у пациенток группы риска по развитию данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов (то есть наличие нескольких заболеваний).

Профилактика гестоза в группе риска начинается во II триместре беременности. При этом необходима организация рационального режима отдыха и питания: достаточный сон (около 8 часов в сутки), регулярные прогулки, важно поддержание хорошего настроения, создание спокойного эмоционального фона. Важен регулярный контроль за состоянием матери и плода для выявления самых ранних признаков, свидетельствующих о начале гестоза. Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжительность курса медикаментозной профилактики составляет в среднем 3-4 недели.