Главная » Заболевания » Детская поликлиника организация приема детей. Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации медицинской помощи детям. Показатели работы детской поликлиники. Iv. правила организации вызовов врача на дом

Детская поликлиника организация приема детей. Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации медицинской помощи детям. Показатели работы детской поликлиники. Iv. правила организации вызовов врача на дом

Министерство здравоохранения республики Башкортостан

ГАУ ДПО РБ

«Центр повышения квалификации»

Организация работы

детской поликлиники

Учебно-методическое пособие

ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации»

Уфа-2015г.

Содержание

Введение

Задание и методические указания для самоподготовки

Блок информации

Сруктура детской поликлиники

Отчетно-учетная документация

Показатели деятельности детской поликлиники

Вопросы для самоконроля

Список литературы

I . Введение (мотивация и цель изучения темы)

Мотивация изучения темы:

Значительное ухудшение состояния здоровья детей, наступившее в последние годы в России, во многом происходит за счёт отсутствия социальных программ по профилактике и коррекции нарушений здоровья и развития, оздоровления и реабилитации детей. Сохранение, укрепление и восстановление здоровья детей, предупреждение хронизации функциональных расстройств, исхода хронической патологии в инвалидность и преждевременной смертности являются актуальными проблемами как общества и государства в целом, так и системы здравоохранения.

До 90% всей потребности в профилактической, диагностической и лечебной помощи должно реализовываться в учреждениях первичного звена здравоохранения. При этом ведущей структурной единицей первичной медико-санитарной помощи детям являются амбулаторно-поликлинические учреждения, решающие основной объём задач как по реализации различных видов профилактической помощи, так и по оказанию диагностической и лечебной помощи детскому населению в амбулаторных условиях.

Изучение организации амбулаторно-поликлинической помощи детям требует большого внимания, поскольку анализ и оценка деятельности детской поликлиники, являющейся основным структурным звеном системы педиатрических учреждений, позволяет объективно оценить уровень эффективности деятельности системы здравоохранения в направлении профилактической работы с детским населением на индивидуальном, семейном и групповом уровнях.

Учебно-методическое пособие объединяет современные сведения по теме «Организация работы детской поликлиники», содержит в себе информационные, справочные, наглядные материалы, дополняющие учебный и лекционный материал, а также материалы для самоконтроля.

Пособие составлено в соответствии с Государственными стандартами по специальностям: «Лечебное дело», Сестринское дело» и рекомендовано для самостоятельной подготовки слушателей циклов 16.8 усов. системы последипломной подготовки.

Знания по данной теме будут нужны Вам на протяжении всего курса изучения педиатрии и при сдаче сертификационного экзамена. Надеемся, что усвоенная информация расширит Ваши знания для профессиональной деятельности и пригодится в жизни.

II. Задание и методические указания для самоподготовки

Цель самоподготовки:

Слушатель должен

Знать:

Систему организации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению;

Основные типы амбулаторно-поликлинических учреждений помощи детям и содержание и направления деятельности детской поликлиники как основного звена в системе этих учреждений;

Задачи детской поликлиники и её роль в оказании помощи детскому населению;

Штаты детской поликлиники, в особенности, содержание работы участкового врача-педиатра и среднего медицинского персонала;

Основную отчетно-учётную документацию поликлиники.

Уметь:

Вычислять основные показатели детской поликлиники;

Уметь работать с отчетно-учетной документацией;

Методические указания для самоподготовки:

1. При подготовке к занятию изучите литературу по теме (см список литерауры).

2. Внимательно рассмотрите, какие отделения входят в структуру детской поликлинике, а также их основные функции и задачи.

3. Изучите критерии оценки эффективности работы участкового врача-педиатра (см. блок информации).

4. Изучите отчетно-учётную документацию в работе детской поликлиники (см. блок информации).

5. Внимательно изучите порядок расчёта показателей деятельности поликлиники (см. блок информации).

6. Проверьте уровень знаний по теме (см. контрольные вопросы).

III . Блок информации

Основные направления деятельности детской поликлиники и её роль.

Детская поликлиника координирует деятельность всех других амбулаторно-поликлинических учреждений, занимающихся отдельными вопросами охраны здоровья детей всех возрастов, которые существуют в данном регионе и на данной территории - консультативно-диагностические центры, поликлиники для подростков и молодёжи, центры планирования семьи и др.

Новая структура и спектр задач детской поликлиники предполагают непрерывность и преемственность медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья детей вплоть до достижения 18-летнего возраста, преимущественное внедрение профилактических технологий, оказание всех видов медицинской помощи как по месту проживания, так и в образовательных учреждениях.

Медицинское обеспечение детей на амбулаторном уровне осуществляют территориальные педиатрические поликлиники (поликлинические отделения).

При этом медицинское наблюдение за формированием здоровья детей на протяжении всего периода роста и развития от 0 до 17 лет включительно осуществляет один врач.

Территориальная детская поликлиника осуществляет амбулаторную помощь детям в возрасте от 0 до наступления 18 лет (диагностическую, профилактическую, оздоровительную, лечебную, реабилитационную).

Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающие оказание помощи по территориальному и цеховому принципу с учётом прикреплённых детей, обучающихся и воспитывающихся в образовательных учреждениях или учреждениях социальной защиты детей-инвалидов (учреждения дошкольного, общего и специального среднего, начального и среднего профессионального образования, интернаты, детские дома, приюты, интернаты для детей-инвалидов и др.).

Поликлиника отвечает за качество оказываемой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе детям всех возрастов.

По вопросам охраны здоровья детей и подростков поликлиника координирует работу других медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Поликлиника собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья детей. На основании получаемых сведений определяют приоритетные направления профилактической, оздоровительной, лечебной и коррекционной работы, формируют задачи по охране здоровья детей на соответствующей территории и по соответствующим уровням.

При решении проблем сохранения и укрепления здоровья поликлиника организует и координирует межведомственное взаимодействие с учреждениями образования (школами, профессиональными училищами, профессиональными колледжами и др.), социальной защиты, обеспечения правопорядка, военными комиссариатами и др.

Детская поликлиника может быть организована как самостоятельное учреждение либо представлять собой структурное подразделение детской городской больницы или поликлиники общей лечебной сети. Руководство детской поликлиникой осуществляет главный врач (отделением - заведующий).

Финансирование деятельности педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется из средств муниципальных бюджетов, средств фондов обязательного медицинского страхования различного уровня, а также средств федерального и региональных бюджетов, выделяемых при реализации федеральных и региональных целевых программ. Кроме того, привлекаются внебюджетные источники финансирования.

Организационная форма деятельности поликлиники (самостоятельная или в составе другого учреждения) зависит от численности детского населения территориального образования, кадрового обеспечения системы охраны здоровья детей, предлагаемой схемы организации медицинской помощи детям и уровня финансирования данной организационной модели.

Объём медицинской помощи, оказываемой в регионе или муниципальном образовании на амбулаторно-поликлиническом уровне, может быть увеличен по сравнению с федеральными стандартами в том случае, если существуют значительные региональные проблемы здоровья детей, а экономическая ситуация в регионе позволяет выделять дополнительные финансовые ресурсы на решение этих проблем и развитие детского здравоохранения, в том числе его профилактического направления.

Детская поликлиника решает следующие задачи:

Проведение антенатальной охраны плода;

Проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, контроль за выполнением режима, своевременным проведением мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и др.;

Организация работы по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;

Контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;

Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребёнка;

Подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации;

Осуществление врачебного контроля за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

Выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;

Оказание психологической, медико-социальной и правовой помощи детям и семьям, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;

Внедрение новых профилактических и лечебно-диагностических технологий;

Проведение первичного патронажа новорождённых и детей раннего возраста в эпикризные сроки;

Оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых и обострении хронических заболеваний, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

Диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

Восстановительное лечение;

Проведение профилактических осмотров детей в декретированные сроки и разработка комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;

Динамическое медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией, находящимися на диспансерном учёте, их своевременное оздоровление, в том числе отдельных категорий детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

Организационно-методическая работа;

Планирование и анализ работы поликлиники;

Обеспечение консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, а также детям-инвалидам;

Анализ эффективности диспансерного наблюдения;

Организация и проведение профилактических мероприятий среди детского населения, обеспечение консультирования детей и оказание первичной медицинской помощи врачами-специалистами;

Клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности, направление детей на медико-социальную экспертизу;

Установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;

Установление медицинских показаний и направления детей на санаторно-курортное лечение, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

Осуществление санитарно-гигиенического воспитания и образования, проведение работы по формированию здорового образа жизни среди детей, в том числе в образовательных учреждениях и семьях;

Проведение диагностической и лечебной работы на дому и в поликлинике;

Выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (медицинские аспекты);

Обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара;

Врачебное консультирование и медицинская профориентация;

Задачи, решаемые детской поликлиникой в современных условиях, определяют её структуру и кадровый состав (перечень специалистов, количество их должностей).

Медицинская помощь в детской поликлинике оказывается по участковому принципу, который является основной организационной формой работы амбулаторно-поликлинических учреждений в России.

В системе непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребёнка участковый педиатр - единственный ответственный врач, обеспечивающий и отвечающий за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикреплённом участке.

В современных условиях специализации медицины, усиления профилактики заболеваний, ежегодной диспансеризации участковый педиатр должен в совершенстве знать особенности развития и формирования здоровья ребёнка, нормальной физиологии детского возраста, питания, физического воспитания и закаливания, профилактики и лечения заболеваний, особенно детей раннего возраста.

Основные функции участкового врача-педиатра:

 принимает участие в формировании врачебного участка из прикрепившегося контингента;

 проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;

 проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике;

 осуществляет преемственность в работе с женской консультацией по охране репродуктивного здоровья;

 проводит первичный патронаж новорождённых и детей раннего возраста в эпикризные сроки;

 проводит профилактические осмотры детей раннего возраста и обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по проведению профилактики алиментарных расстройств, рахита, анемии и других социально-значимых болезней; обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, по показаниям - на госпитализацию;

 обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;

 организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей в декретированные сроки, разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий;

 проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, осуществляет их своевременное лечение и оздоровление, оценивает эффективность диспансерного наблюдения;

 обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения, отбор детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

 проводит работу в семье по воспитанию здорового ребёнка, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;

 обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства;

 обеспечивает работу стационара на дому;

 осуществляет наблюдение детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

 обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

 обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора социальных услуг;

 обеспечивает мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;

 обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе и первоначальной постановке на воинский учёт;

 проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учётом состояния здоровья детей;

 проводит подготовку медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за лицами, достигшими возраста 18 лет, в городскую (районную) поликлинику и т.д.

Таким образом, участковый педиатр фактически выполняет роль врача-профилактика, специалиста-терапевта, инфекциониста, социал-гигиениста и организатора амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.

На каждую должность участкового врача положено 1,0 должности участковой медицинской сестры.

Участковая медицинская сестра является основным помощником участкового врача-педиатра. Она должна иметь достаточно высокий уровень теоретической подготовки и профессиональные знания, владеть техникой выполнения медицинских манипуляций, а также обладать такими качествами как любовь к детям, наблюдательность, добросовестность, умение быстро идти на контакт с ребёнком. Работая под руководством врача, она посещает на дому больных детей, обучает матерей технике правильного ухода за ними и выполнению простейших медицинских манипуляций, помогает родителям организовать необходимые гигиенические условия, сообщает в детские дошкольные учреждения о детях, бывших в контакте с инфекционными болезнями.

Деятельность участковой медицинской сестры детской городской поликлиники регламентирована Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

В обязанности медицинской сестры входит:

Профилактическая работа по развитию и воспитанию здорового ребёнка;

Оказание медицинской помощи на дому по назначению врача;

Санитарно-просветительная работа с населением;

Учёт своей деятельности по установленной форме;

Повышение квалификации.

IV . Структура детской поликлиники

В структуре детской поликлиники выделяют звенья: регистратура,лечебно-профилактическое отделение, отделение восстановительного лечения, консультативно-диагностическое отделение, дневной стационар, отделение неотложной круглосуточной медицинской помощи детям на дому, отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, отделение медико-социальной помощи, клинико-экспертная комиссия.

1. В работе детской поликлинике важным структурным звеном является

РЕГИСТРАТУРА. Информация о работе поликлиники, размещённая вблизи от регистратуры, должна включать графики работы врачей, ведущих приём; диагностических, процедурных, физиотерапевтических кабинетов и вспомогательных служб во все дни недели.

В графике участкового врача целесообразно один из дней недели, например, вторник выделить для профилактического приёма детей раннего возраста, а другой, например, четверг – для диспансерного приёма детей с отклонениями в состоянии здоровья. Работу регистратуры организуют таким образом, чтобы обеспечивать чёткую и взаимосогласованную работу всех подразделений поликлиники. В регистратуре могут храниться основные медицинские документы: история развития ребёнка (форма № 112/у), медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Истории развития располагают на стеллажах по участковомупринципу в алфавитном порядке с учётом возраста детей.

В регистратуре должно быть расписание приёма участковых врачей-педиатров, врачей-специалистов, работы профилактических, лечебных и диагностических кабинетов, в том числе в выходные и праздничные дни. Вызов врача к заболевшему ребёнку осуществляют при непосредственном обращении в регистратуру или по телефону. В журнале «Вызов врача на дом» отмечают время приёма вызова с пометкой: первичный, повторный, активный, срочный и основная жалоба больного (родителей). На все случаи первичных заболеваний оформляют статистические талоны (форма № 025/2у).

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

объединяет участковых врачей-педиатров (работают по территориальному принципу и оказывают амбулаторную медицинскую помощь детскому населению в возрасте от 0 до 17 лет включительно на соответствующем участке), кабинет здорового ребёнка, прививочный и процедурный кабинеты, стационар на дому.

Основные задачи лечебно-профилактического отделения включают амбулаторный приём и оказание помощи на дому всем детям по поводу острых и обострения хронических заболеваний.

Отделение осуществляет диспансерное наблюдение, а также контролирует выполнение врачами-специалистами программ медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации детей с хроническими заболеваниями, детей-инвалидов и отнесённых к группам высокого риска формирования хронической патологии. Кроме того, с целью обеспечения эффективной системы охраны здоровья детей всех возрастов отделение осуществляет взаимодействие с различными медицинскимиучреждениями системы здравоохранения и других ведомств (системы

образования и социальной защиты), а также с медицинскими учреждениями, в

задачи которых входят вопросы охраны (здоровья подрастающего поколения

(на соответствующей территории).

Лечебную и диагностическую работу в рамках отделения осуществляет участковый врач-педиатр, на которого также возлагаются обязанности решения экспертных вопросов, связанных с состоянием здоровья детей, в том числе подросткового возраста, при отборе и направлении в санатории, оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения, направлении на медико-социальную экспертизу, контроле за выполнением индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, определении временной нетрудоспособности, поступлении в учреждения профессионального образования, трудоустройстве, первоначальной постановке на воинский учёт, определении организационного варианта промежуточной или итоговой

аттестации учащихся, предоставлении академических отпусков и т.д.

Для работающих, неработающих и необучающихся подростков в отделении организуют и проводят ежегодные скрининговые обследования, профилактические медицинские осмотры в сроки, определённые нормативными документами, профессиональную ориентационную и консультационную работу, вакцинопрофилактику (в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2014 г. №125н «О национальном календаре прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям»).

Необходимый для комплексного подхода к охране здоровья ребёнка и подростка объём информации педиатры получают при непосредственном медицинском наблюдении ребёнка в семье, а также на основании медицинских, социальных, медико-психологических и психолого-педагогических данных о ребёнке, подростке, поступивших из различных подразделений педиатрической поликлиники, других медицинских и немедицинских учреждений от врачей, педагогов, психологов, работников службы социальной защиты и занятости, военных комиссариатов, правоохранительных органов и др.

Такойзначительный объём информации о ребёнке необходим педиатру для адекватного решения экспертных вопросов, реализации комплексного подхода к первичной и вторичной профилактике на индивидуальном уровне (в том числе в семье).

Кабинет здорового ребёнка

Традиционно в составе педиатрического отделения организуется работа кабинета здорового ребёнка. В кабинете работает средний медицинский персонал, имеющий подготовку по профилактической работе с детьми. В системе мероприятий, обеспечивающих непрерывное медицинское наблюдение за детьми до достижения совершеннолетия, кабинет здорового ребёнка должен являться одной из организационных структур, обеспечивающей решение отдельных вопросов в комплексе профилактических мероприятий детской поликлиники.

Основными задачами кабинета являются обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребёнка, проведение работы по пропаганде гигиенических знаний, в том числе по пропаганде здорового образа жизни среди детей, подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения.

Деятельность кабинета не должна ограничиваться профилактической работой с

беременными, детьми раннего и дошкольного возраста, она должна распространяться на детей школьного, в том числе подросткового возраста и их семьи. В частности, при проведении профилактических медицинских осмотров непосредственно в поликлинике работающих, неработающих и нигде не обучающихся детей в кабинете здорового ребёнка целесообразно проводить ежегодное скрининговое обследование и доврачебный этап профилактического осмотра.

Прививочный кабинет

В составе лечебно-профилактического отделения организовывается работа прививочного кабинета. Его задачи: проведение профилактических прививок в соответствии с календарём прививок, показаниями и противопоказаниями к их проведению, определяемыми врачом-педиатром; хранение и использование вакцин; выявление поствакцинальных осложнений; оказание при этом неотложной помощи и информирование педиатра и заведующего отделением; обеспечение и контроль вакцинации в образовательных учреждениях.

Стационар на дому

В отделении функционирует стационар на дому, основной задачей которого является оказание комплексной квалифицированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями, не представляющими угрозу для их жизни; нуждающимся в непрерывном лечении, но не подлежащим круглосуточному наблюдению; выписанным для долечивания из стационара круглосуточного пребывания.

Организацию стационара на дому проводит участковый педиатр по согласованию с заведующим педиатрическим отделением. При необходимости в дополнительных лечебных назначениях и обследовании в ведении больного участвуют врачи-специалисты.

Кроме того, в случае необходимости к наблюдению за состоянием ребёнка, находящегося в «стационаре на дому», привлекают врачей Отделения неотложной круглосуточной медицинской помощи. На больного в стационаре на дому заводят медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у), и делают запись в истории развития ребёнка (форма 112/у).

При выписке больного из стационара на дому оформляют карту выбывшего из стационара (форма 066/у) и выписной эпикриз, вкладывающийся в историю развития

ребёнка.

Лечение в стационаре на дому проводят до полного выздоровления или улучшения состояния ребёнка с переводом на амбулаторное долечивание. При отсутствии эффекта от лечения, а также при ухудшении состояния больного, пациента госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания. Объём оказания медицинской помощи больным в стационаре на дому должен соответствовать стационарному медико-экономическому стандарту по конкретной нозологической форме. На время пребывания ребёнка в стационаре на дому одному из родителей (лицу, его заменяющему) в установленном порядке выдают больничный лист по уходу.

ОТДЕЛЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Является структурным подразделением детской поликлиники. Отделение обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи детям по восстановлению частично или полностью утраченных функций организма, в том числе детям-инвалидам, проведение восстановительного лечения детям после обострения

хронических заболеваний, а также мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей, детей с функциональными и пограничными состояниями и детей в период реконвалесценции после острых заболеваний.

Кроме того, отделение оказывает методическую помощь врачам поликлиники в организации восстановительного лечения детей на дому и в образовательных учреждениях.

Восстановительное лечение основано на разрабатываемых врачами отделения совместно с участковыми педиатрами и врачами-специалистами программах лечения и медицинской реабилитации детей с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья.

Обязательный компонент работы врачей отделения - оценка эффективности используемых индивидуальных программ и разработка рекомендаций педиатрам (участковыми работающим в образовательных учреждениях), врачам-специалистам, родителям по оздоровлению и лечению детей, коррекции нарушений здоровья.

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Позволяет повысить интенсивность и эффективность работы амбулаторно-поликлинических учреждений, а также увеличить объём и качество медицинской помощи детям.

Дневной стационар предназначен для проведения диагностических (здоровым детям старшего подросткового возраста на догоспитальном периоде или при решении экспертных вопросов) и лечебных мероприятий детям групп риска, в том числе длительно и часто болеющим, а также нуждающимся в восстановительной терапии и реабилитации без круглосуточного пребывания и наблюдения в стационарных учреждениях.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются главным врачом детской городской поликлиники (отделения) с учётом заболеваемости детского населения. Для осуществления функций дневного стационара используют структурные подразделения детской городской поликлиники (отделения). Питание больных в дневном стационаре обеспечивают исходя из возможностей детской поликлиники. Ответственным за формирование потока больных в дневной стационар является заведующий отделением восстановительного лечения.

Задачи дневного стационара :

Проведение обследования здоровым детям (при необходимости его быстрого проведения), детям групп риска и больным (плановое);

Проведение восстановительной терапии; проведение противорецидивной терапии детям с хроническими заболеваниями, в том числе детям-инвалидам;

Долечивание детей после выписки из стационара круглосуточного пребывания или стационара на дому.

Порядок обеспечения ЛС больных в дневном стационаре проводят в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан России бесплатной медицинской помощью, а также на условиях обязательного и добровольного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством России: ЛС отпускаются из фонда поликлиники (отделения) согласно листу назначения; при наличии льгот по лекарственному обеспечению - за счёт выписки бесплатного рецепта пациенту.

В дневном стационаре на ребёнка врач-педиатр оформляет историю болезни. При выписке из дневного стационара врач оформляет выписку и карту выбывшего из стационара (форма 066/у). Поступление и выбытие детей в дневном стационаре фиксируют в журнале приёма больных (форма 001/у).

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Структурное подразделение детской поликлиники, тесно взаимодействующее с другими подразделениями поликлиники, специализированными медицинскими

учреждениями, диспансерами.

Отделение проводит профилактическую, оздоровительную, диагности-

ческую, лечебную и реабилитационную работу.

Врачи-специалисты отделения осуществляют консультативный приём, диспансерное наблюдение за детьми с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья, участвуют в проведении диспансерного наблюдения за детьми в лечебно-профилактическом отделении, а также в проведении плановых периодических и предварительных медицинских осмотров (в том числе при организации медосмотров в образовательных учреждениях врачебными бригадами).

Врачи отделения по своей специальности разрабатывают и реализуют программы медицинского наблюдения за детьми с нарушениями здоровья и развития, медицинской реабилитации детей с хронической патологией и детей-инвалидов. Кроме того, врачи отделения в пределах своей компетенции участвуют в формировании экспертных решений по вопросам состояния здоровья детей.

Предполагается, что в составе консультативно-диагностического отделения должны реализовываться и развиваться инструментальные диагностические технологии - функционально-диагностические исследования электрокардиография (ЭКГ), исследование функций внешнего дыхания (ФВД), электроэнцефалография (ЭЭГ), ультразвуковые методы диагностики, рентгенологические методы обследования.

Более широкое внедрение в практику работы детских поликлиник современных методов ультразвуковой, рентгеновской и функциональной диагностики определяется необходимостью повышения доступности для детей рутинных методов диагностики, организации эффективной системы мониторинга состояния здоровья детей, а также целесообразностью переноса части объёмов медицинских услуг на амбулаторно-поликлинический уровень медицинского обеспечения.

Основные задачи служб инструментальной диагностики в детской поликлинике - раннее выявление нарушений здоровья у детей разного возраста и контроль за морфологическим и функциональным состоянием различных органов и систем в процессе динамического наблюдения и лечения.

Технологические аспекты, регламентация и штаты работы служб функциональ-

ной и лучевой диагностики определяются соответствующими нормативными

документами Минздрава России и Минздравсоцразвития России.

ОТДЕЛЕНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ КРУГЛОСУТОЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ

детям на дому является структурным подразделением детской городской территориальной поликлиники. Оно может быть организовано с районом обслуживания одной или нескольких территориальных поликлиник.

Зона деятельности отделения определяется органом управления здравоохране-

нием по подчинённости с учётом численности и плотности детского населения.

Режим работы отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому устанавливают местные органы управления здравоохранением в зависимости от объёма работы и потребности. Взаимосвязь отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому со станцией скорой медицинской помощи также определяется местными органами здравоохранения.

Отделение круглосуточной медицинской помощи детям на дому предназначено для оказания необходимой медицинской помощи детям до 17 лет включительно (по обращаемости), для обслуживания активных вызовов, передаваемых врачами детских поликлиник и станцией скорой медицинской помощи, а также для участия в обслуживании «стационаров на дому» при лечения детей с заболеваниями, не представляющими угрозу для их жизни, нуждающихся в непрерывном лечении, но не подлежащих круглосуточному наблюдению и выписанных для долечивания из стационара круглосуточного пребывания.

Необходимая медицинская помощь детям, проживающим постоянно или временно в районе обслуживания, осуществляется отделением как на дому, так и амбулаторно при непосредственном обращении ребёнка с состоянием, которое может нарушать жизненно важные функции организма.

Организацию и контроль за работой отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому обеспечивает заведующий отделением. Врачебный персонал отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому комплектуется из врачей-педиатров, в том числе участковых, имеющих стаж работы не менее 3 лет и специальную подготовку по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях. При работе двух или более врачебных бригад назначается ответственный врач смены. Для обеспечения бесперебойной работы отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому количество легковых санитарных машин устанавливается из расчёта не менее одной автомашины на 20 тыс. детского населения с круглосуточным режимом работы.

На отделение круглосуточной медицинской помощи детям на дому воз-

лагаются следующие задачи:

 оказание медицинской помощи детям на дому по обращаемости;

 выдача больничных листов по уходу за больным ребёнком в соответствиис инструктивно-методическим письмом «О порядке выдачи больничных листков и справок»;

 бесплатное обеспечение ребёнка ЛС на первые часы лечения и рецептами на необходимые ЛС, бесплатные или платные, в соответствии с действующими приказами Минздрава России;

 выполнение на дому активных вызовов к больным детям, находящимся на лечении по типу «стационар на дому», и вызовов в вечерние и ночные часы, передаваемых заведующими педиатрическими отделениями детских поликлиник, станцией скорой медицинской помощи, больницами, родильными домами;

 обеспечение вызова педиатрической или специализированной бригад скорой медицинской помощи при ухудшении состояния ребёнка и необходимости проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий при последующей госпитализации;

 организация госпитализации детей (санитарным транспортом или бригадой скорой медицинской помощи), а по жизненным показаниям и при отсутствии возможности вызова скорой медицинской помощи – осуществление непосредственной госпитализации;

 своевременной оповещение Госсанэпиднадзора о случаях выявления инфекционных заболеваний;

 ведение учётно-отчётной документации.

ОТДЕЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Организует и осуществляет медицинское обеспечение детей непосредственно в образовательных учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждениях специального образования,

начального и среднего профессионального образования. Аналогичные отделения ранее занимались медицинским обеспечением детей только в учреждениях дошкольного и общего среднего образования и назывались «дошкольно-школьными». Таким образом, спектр задач, стоящих перед отделением, значительно расширился и изменился.

В составе отделения работают врачи-педиатры, средний медицинский персонал. Отделение осуществляет свою деятельность при тесном взаимодействии с подразделениями поликлиники, другими амбулаторно-поликлиническими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям, центрами Госсанэпиднадзора, учреждениями образования, социальной защиты и др.

Задачи отделения вытекают из выявленных в последние годы особенностей состояния здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях, и факторов, определяющих его формирование, а также исходя из необходимости и целесообразности организации системы непрерывного наблюдения за ростом и развитием детей.

Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных

учреждениях выполняет следующие функции:

 осуществляет методическое обеспечение рациональной организации образовательного процесса, создания здоровой среды образовательного учреждения; контролирует соблюдение санитарно-гигиенических норм содержания здания и территории, а также процесса образования и воспитания;

 обеспечивает проведение работы по вакцинопрофилактике инфекционных болезней среди учащихся до 17 лет включительно;

 осуществляет организационное и методическое обеспечение и проводит медицинский контроль за организацией и качеством питания, физического воспитания, трудового обучения учащихся и воспитанников;

 организует проведение ежегодных скрининговых исследований, проводит анализ их результатов, организует и непосредственно участвует в периодических профилактических медицинских осмотрах учащихся и воспитанников;

 анализирует медицинскую и социальную информацию об учащихся (вос-питанниках); обеспечивает проведение работы по формированию групп детей повышенного медико-социального, медико-психологического и биологического риска развития нарушений здоровья и развития;

 анализирует состояние здоровья учащихся и воспитанников прикреплённых образовательных учреждений, определяет приоритеты при разработке профилактических, коррекционных и реабилитационных программ, реализуемых в образовательных учреждениях; способствует внедрению конкретных медико-психологических и социальных технологий сохранения и укрепления здоровья детей;

 организует в образовательных учреждениях работу по коррекции нарушений здоровья, снижающих возможность социальной адаптации и интеграции детей, в том числе подросткового возраста, ограничивающих возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе;

 организует, обеспечивает методически и осуществляет работу по медицинской профориентации и врачебному профессиональному консультированию детей, обеспечивает при решении данных вопросов взаимодействие с психолого-педагогической службой образовательного учреждения, педиатрическим отделением поликлиники, учреждениями профессионального образования, учреждениями труда и социальной защиты;

 осуществляет кадровое обеспечение работы медицинских кабинетов образовательных учреждений, оценивает эффективность и качество их работы.

Задачи отделения в полном объёме реализуются медицинскими кабинетами образовательных учреждений, то есть врачами-педиатрами и средним медицинским персоналом, непосредственно в них работающими.

Одним из основных аспектов работы медицинских кабинетов является осуществление текущего контроля за состоянием здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях. Система контроля базируется на проведении и результатах ежегодных скрининговых обследований детей и плановых профилактических медицинских осмотров. Скрининговые обследования проводят средние медицинские работники.

Их результаты оценивают врачи-педиатры, работающие в образовательном учреждении. Скрининговые обследования направлены на раннее выявление различных нарушений соматического, психического, репродуктивного здоровья, физического развития.

Реализация базовой или расширенной скрининг-программы проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 03.07.2000 г. №241 «Об утверждении «Медицинской карты ребёнка для образовательных учреждений».

В базовую скрининг-программу включены инструментальные, тестовые, лабораторные исследования, объективный осмотр и обследование (измерение АД, ЧСС, оценка состояния опорно-двигательного аппарата, получение антропометрических данных, показателей физической подготовленности и др.), необходимые для решения вопроса об отнесении ребёнка в ту или иную группу риска возникновения нарушений состояния здоровья.

По результатам скрининга формируются группы детей повышенного риска (медицинского, биологического, социального, психологического и др.), разрабатываются программы наблюдения за здоровьем детей, а также их оздоровления. При наличии вновь выявленных явных нарушений здоровья и развития ребёнка осматривает врач и определяет необходимый объём дополнительного врачебного, лабораторного и инструментального обследования.

Врачи и средние медицинские работники, непосредственно работающие в образовательных учреждениях, организуют и проводят на базе образовательных учреждений плановые профилактические медицинские осмотры, периодичность проведения и объём которых (в зависимости от возраста и пола ребёнка) определены приказами Минздрава России.

По результатам профилактического медицинского осмотра педиатром, отвечающим за проведение осмотра, проводится анализ собранных показателей, характеризующих уровень соматического, психического, репродуктивного здоровья, состояние физического и нервно-психического развития, физической подготовленности, состояние психологической адаптации.

В дальнейшем на основании анализа всего объёма полученной информации выносятся различные заключения и рекомендации, отражающие состояние здоровья ребёнка, уровня социальной и психологической адаптированности (см. таблицу 2). Проводится формирование индивидуальных и групповых программ профилактики, медицинского наблюдения, оздоровления, коррекции нарушений здоровья и развития для реализации в условиях образовательных учреждений, проводится реализация данных программ, оценивается их эффективность.

Показатели состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 17

лет включительно, виды заключений и рекомендации

Показатели

Наличие функциональных нарушений и/или хронических

заболеваний (заключительный диагноз)

Состояние физического развития

Состояние нервно-психического развития

Уровень полового развития

Состояние психологической адаптированности

Физическая подготовленность

Комплексная оценка состояния здоровья

Отнесение к группам медицинского, медико-социального,психологического риска для разработки и реализации индивидуальных и групповых программ профилактики

Течение и прогноз адаптации к образовательному учреждению (ДОУ, школа)

Возможности и варианты получения профессионального образования, трудоустройства

Необходимость коррекции репродуктивного поведения

Характер подготовки юношей к военной службе

Кроме того, медицинскими работниками осуществляется непосредственный текущий контроль за условиями обучения и воспитания детей в данном образовательном учреждении. Решение данных задач осуществляется но взаимодействии с Центрами Госсанэпиднадзора.

ОТДЕЛЕНИЕ (КАБИНЕТ) МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

впервые вводится в структуру педиатрического амбулаторно-поликлинического учреждения. Организация отделения необходима и актуальна в связи с тем, что в настоящее время формирование здоровья детей, в том числе подросткового возраста, в значительной степени зависит от социальных и психологических факторов (в том числе «микроклимата» в семье), от образа жизни и стереотипов поведения.

При этом за последние годы среди детей отмечается значительный рост частоты социальной и психологической дезадаптации, увеличение количества лиц с крайними

формами её проявления (уход в бродяжничество, детская и подростковая проституция, наркомании, токсикомании, алкоголизм и др.). Это не может не сказываться на состоянии здоровья детского населения.

Работа отделения строится на основе взаимосвязи и преемственности с другими подразделениями детской поликлиники, другими лечебно-профилактическими учреждениями, межведомственного взаимодействия с учреждениями образования, социальной защиты населения, службой опеки и попечительства, службой занятости, с правоохранительными органами, а также местными администрациями, общественными организациями.

В штат отделения наряду с должностями врачей-педиатров и средних медицинских работников целесообразно ввести должности клинического психолога (психолога с медицинской подготовкой), социального работника, юрисконсульта.

Целью организации данного отделения являются профилактика социально и психологически детерминированных нарушений здоровья и развития, повышение уровня социальной адаптации и интеграции детей, в том числе подросткового возраста.

Механизмами реализации являются разработка и проведение комплексных мероприятий по медико-социальной, психологической и правовой поддержке детей и подростков, эффективных технологий формирования у детей устойчивых стереотипов здорового образа жизни. Данную работу необходимо квалифицировать как действенное средство первичной профилактики формирования нарушений соматического, репродуктивного, психического здоровья, физического развития.

Основные задачи деятельности отделения медико-социальной помощи:

 медико-социальный патронаж семей, выявление детей, имеющих факторы индивидуального и семейного медико-социального риска развития нарушений здоровья и нуждающихся в медико-психологической и социальной помощи, правовой поддержке;

 оказание медико-психологической помощи детям с пограничными состояниями и психосоматической патологией;

 оказание индивидуальной социально-правовой помощи несовершеннолетним, в том числе защита детей от жестокого обращения и насилия в семье, помощь семьям по защите прав и законных интересов в системе здравоохранения, образования, труда и социальной защиты;

 медико-психологическая помощь, социальная и правовая поддержка детей-инвалидов и их семей, проведение мероприятий, направленных на максимальную социальную адаптацию и интеграцию детей-инвалидов, снижение социальной недостаточности;

 методическая помощь врачам детской поликлиники, родителям, педагогам, психологам образовательных учреждений в организации работы по медико-социальной профилактике нарушений здоровья у детей всех возрастных групп, предотвращению формирования инвалидности.

 осуществление мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию (на групповом и индивидуальном уровне) устойчивых стереотипов поведения, безопасного для здоровья и жизни, в том числе по предупреждению раннего начала половой жизни, профилактике заболеваний, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции, профилактике подростковой проституции, сексуального насилия и эксплуатации;

 выявление, медико-социально-психологическая коррекция и профилактика девиантных и асоциальных форм поведения детей (алкоголизм, наркомании, токсикомании, табакокурение, уход в бродяжничество, вовлечение в преступную деятельность и др.);

 участие в реализации оздоровительных программ в период отдыха, в организации отдыха детей из малообеспеченных, неполных семей, детей безработных родителей, детей, состоящих на учёте в комиссиях по делам несовершеннолетних.

Полноценная деятельность отделения возможна только при наличии до-статочно полного объёма медицинской и социальной информации о детях обслуживаемой территории.

Поступление информации обеспечивается врачом и медицинской сестрой участковой службы, социальным работником отделения (при проведении патронажа семей), другими работниками отделения, ведущими амбулаторный приём (педиатр, психолог, юрист, социальный работник), медицинским персоналом отделений организации медицинской помощи в образовательных учреждениях, медицинским персоналом других амбулаторно-поликлинических учреждений (консультации, диспансеры, центры планирования семьи и др.), учреждениями внутренних дел, других силовых ведомств, структурами труда, занятости, социальной защиты и др.

Имеющаяся в распоряжении специалистов отделения медицинская и социальная информация о наблюдаемых детях является основой для разработки (совместно с участковыми педиатрами) комплексных программ профилактики нарушений здоровья детей, обусловленных социальными и психологическими проблемами, программ социальной адаптации детей, особенно подросткового возраста, относящихся к группам высокого медико-социального риска развития нарушений здоровья. Программы реализуются на индивидуальном и групповом уровнях совместно с участковой службой и отделениями организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. Отделение оценивает их медицинскую, социальную и

экономическую эффективность.

КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ

Данной работой руководит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, который обеспечивает условия эффективного функционирования экспертной работы по вопросам состояния здоровья детей.

Комиссия решает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, оформления документов для родителей, ухаживающих за больным ребёнком, по представлению участкового педиатра; выносит заключения о направлении детей любого возраста на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об установлении ребёнку инвалидности. Экспертная работа охватывает и другие вопросы экспертизы здоровья детей:

 отбор и направление детей в санаторные и оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения;

 предварительное определение категории годности к военной службе при первоначальной постановке на воинский учёт;

 предоставление академических отпусков детям подросткового возраста, обучающимся в учреждениях среднего профессионального образования;

 формирование заключений о состоянии здоровья и возможности поступлении подростка на работу или в любые учреждения профессионального образования.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе осуществляет контроль качества экспертизы и правильность ведения соответствующей документации, анализирует клинико-экспертные ошибки, осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, принимает участие в решении наиболее сложных экспертных вопросов, рассматривает обращения граждан по вопросам экспертизы.

Кроме того, заместитель главного врача осуществляет контроль качества оказания медицинской помощи детям и реализации модели конечных результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.

По вопросам качества оказания медицинской помощи осуществляет взаимодействие с фондами обязательного медицинского страхования разных уровней, страховыми компаниями. Организует и проводит работу по повышению уровня профессиональных знаний медицинских работников поликлиники по вопросам клинико-экспертной работы и повышения качества оказания медицинской помощи.

V .Отчетно-учётная документация

1. История развития ребёнка Ф. № 112/у.

2. Медицинская карта больного ребёнка Ф. № 026/у.

3. Медицинская карта стационарного больного Ф. № 003/у.

4. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного Ф. № 027/у.

5. Статистический талон для регистрации заключительного (уточнённого) анализа Ф. № 025-2/у.

6. Талон на приём к врачу Ф. № 025-4/у.

7. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры Ф. № 042/у.

8. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении Ф. № 044/у.

9. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы Ф.№ 113/у.

10. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении Ф. № 058/у.

11. Журнал учёта инфекционных заболеваний Ф. № 060/у.

12. Книга записи вызовов врача на дом Ф. № 031/у.

13. Дневник работы врача детской поликлиники Ф. № 039/у.

14. Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники Ф. № 039-1/у.

15. Контрольная карта диспансерного наблюдения Ф. № 030/у.

16. Сводная ведомость заболеваний, зарегистрированных в данномучреждении Ф. № 071/у.

17. Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных,проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения Ф.12 (годовая).

18. Санаторно-курортная карта для детей и подростков Ф. № 076/у.

19. Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь Ф. № 079/у.

20. Направление на ребёнка от 16 до 18 лет для проведения медико-социальной экспертизы Ф. № 080/у-97.

21. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профессиональных технических училищ, о болезнях, карантине ребёнка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение Ф. № 095/у.

22. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты Ф. №028-2.

23. Медицинское свидетельство о смерти Ф. № 106/у-98.

24. Книга регистрации листков нетрудоспособности Ф. № 036/у.

25. Рецептурный бланк (детский) Ф. № 107/у.

26. Отчёт лечебно-профилактического учреждения, Ф. 30 (годовая).

27. Отчёт о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам, Ф. 31(годовая).

28. Карта профилактических прививок Ф. № 063/у.

29. Журнал учёта профилактических прививок Ф. № 064/у.

30. Журнал учёта санитарно-просветительной работы Ф. № 038-0/у.

31. Журнал учёта процедур Ф. № 029/у.

32. Журнал записи амбулаторных операций Ф. № 069.

33. Справка для получения путёвки Ф. № 070.

34. Профильный журнал (паспорт участка) Ф. № 75-а.

VI . Показатели деятельности детской поликлиники

Анализ деятельности детской поликлиники включает следующие пункты:

Общую характеристику поликлиники;

Численность и состав детского населения;

Медицинское обслуживание новорожденных детей и детей 1 года жизни;

Организацию приёма детей в поликлинике и обслуживание их на дому;

Профилактическую работу детской поликлиники и её результаты.

Основные показатели работы детской поликлиники рассчитываются

следующим образом:

1. Обеспеченность населения врачами-педиатрами:

2. Показатель участковости на дому:

Этот показатель при правильной работе участковых врачей-педиатров

достигает 85-90%.

3. Укомплектованность поликлиники врачами:

4. Возрастной состав детей на конец года:

5. Среднее число детей на одном участке:

число посещений, сделанных участковыми педиатрами к детям своего участка на дому

число посещений участковым и педиатрами на дому

×100%

число врачебных должностей врачей-педиатров ×10 000

среднегодовая численность населения

число штатных врачебных должностей

×100%

число детей в возрасте до 1 года, состоящих под наблюдением поликлиники

общее число детей, состоящих под наблюдением поликлиники

×100%

количество детей, обслуживаемых поликлиникой

6. Среднее число детей первого года жизни на участке:

7. Объем врачебной помощи больным детям на дому:

8. Полнота охвата детей периодическими осмотрами:

9. Показатель участковости на приёме участковых врачей-педиатров

характеризует организацию приёма:

Величина этого показателя может быть разной (90-95%) и зависит от

организации приёма к участковым педиатрам.

10. Процент __________ активных посещений на дому можно вычислить на основании

данных «Дневники врача» (Ф. 039/у):

В норме показатель составляет 30-60%.

11. Среднее число посещений на врачебную должность в год (функции

врачебной должности):

число посещений участкового педиатра детьми своего участка

общее число посещений, сделанных к участковым педиатрам

×100%

число посещений на дому, сделанных активно

число посещений участковым педиатром больных на дому

×100%

число посещений в поликлинике + число посещений на дому

число занятых врачебных должностей

среднегодовое число детей в возрасте до 1 года в поликлинике

число педиатрических участков

число посещений педиатрами на дому

общее число всех посещений к педиатрам (в поликлинике + на дому)

×100%

число лиц, фактически осмотренных

число лиц, подлежащих осмотру

12.Среднечасовая нагрузка врача-педиатра. Её можно рассчитать при

разработке данных дневника врача (Ф. 039/у). Этот показатель получают в

расчёте на год, за месяц:

Оценка ведётся путём сравнения с нормативом: 5 посещений в час.

Аналогично рассчитывают показатель среднечасовой нагрузки при работе

педиатра на дому.

13. Общая заболеваемость:

14. Частота и распространённость важнейших заболеваний:

15. Показатель диспансеризации больных детей:

Важное значение имеет расчёт показателей профилактической работы

детской поликлиники:

16. Охват дородовым патронажем:

17. Ранний охват новорожденных наблюдением участкового врача

(медицинской сестры):

число посещений врача в поликлинике

число фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике

общее число заболеваний, зарегистрированных в районе деятельности поликлиники

средняя численность обслуживаемого населения

×100%

число зарегистрированных заболеваний данной нозологической формы

средняя численность обслуживаемых детей

×100%

число детей, к матерям которых был выполнен дородовой патронаж участковой

медицинской сестрой детской поликлиники

общее число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники

×100%

число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники, которых врач

(медицинская сестра) посетил в первые 2-3 дня после выписки из родильного дома

число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники

×100%

число больных, состоящих на диспансерном учёте на конец года

общее количество больных детей на участке

×100%

18. Систематичность наблюдения детей первого года жизни врачом

(медицинской сестрой):

При расчёте этого показателя следует учитывать детей, достигших 12 месяцев в отчётном году, поскольку важно охарактеризовать качество наблюдений за весь год жизни данного ребёнка, а не за календарный год.

Систематическим наблюдением за ребёнком в возрасте до 1 года является

наблюдение с перерывом не более 2 месяцев. В летнее время допускается

перерыв до 3 месяцев.

19. Показатель частоты грудного вскармливания:

20. Показатель частоты раннего прикорма или искусственного

вскармливания:

21. Показатель частоты рахита (гипотрофии II-III степени) у детей к 1 году

жизни:

22. Качество профилактической помощи детям раннего возраста

оценивают с помощью так называемого индекса здоровья:

число детей, достигших 12 мес в отчетном году и наблюдавшихся врачом

(медицинской сестрой) без длительных перерывов

×100%

число детей, находившихся только на грудном вскармливании до 4 мес

число детей, достигших 12 мес в отчетном году

×100%

число детей первых 4 месяцев жизни, находившихся на раннем прикорме или

искусственном вскармливании

число детей, достигших 12 мес в отчетном году

×100%

число детей, у которых сохранились проявления рахита (гипотрофии

II – III степени) у детей к 1 году жизни

число детей, достигших 1 года

×100%

число ни разу не болевших детей на первом году жизни (достигших 1 года жизни)

число детей, достигших 1 года жизни

×100%

Оценку эффективности и качества деятельности участкового врача -

педиатра рекомендуется проводить на основании следующих критериев

Название критерия Показатель

Профилактическая работа

Охват детей профилактическими прививками в

соответствии с национальным календарём прививок,

в том числе: в возрасте 3 мес;

12 мес;

2 лет;

6-7 лет

>80%

>90-95%

Охват детей профилактическими осмотрами в

декретированные сроки, % (от общего количества

подлежащих осмотрам)

Динамика состояния здоровья детей (распределение по

группам здоровья и переходы из одной группы в другую)

Переход в I и II группы:

Переход в III и IV группы:

>95%

более 10 % (полож.)

более 10% (отриц.)

Организация лечебного процесса

Охват диспансерным наблюдением (от числа выявленных

при профилактических осмотрах)

Снятие с диспансерного учёта по выздоровлению (доля от

числа состоящих на учёте)

Снятие инвалидности (доля от числа детей-инвалидов)

Выполнение индивидуальных программ реабилитации

детей-инвалидов (доля от числа детей-инвалидов)

Госпитализация детей, состоящих на диспансерном учёте

>95%

>10%

>95%

<10%

Смертность

Общее количество умерших детей, в том числе: до года

Число умерших детей в возрасте 0-17 лет, в том числе:

детей первого года жизни в первые 24 ч госпитализации

Число детей, умерших на дому, в том числе: до 1 года

При организации и с целью повышения эффективности системы непрерывного медицинского наблюдения за здоровьем и развитием детей поликлинике в целом (администрации, педиатрическому отделению и руководителям других структурных подразделений) должны быть приданы функции организации и координации межведомственного взаимодействия при разработке и реализации системы мер по охране здоровья детей на уровне первичного звена.

Ключевыми вопросами эффективного межведомственного взаимодействия, решение которых должно быть возложено на детскую поликлинику (во взаимодействии с учреждениями другой ведомственной подчинённости), являются получение и взаимный обмен информацией, о проблемах в области охраны здоровья детей; разработка, принятие и реализация совместных согласованных решений по совершенствованию системы сохранения и укрепления здоровья детского населения на данной обслуживаемой территории.

VII . Вопросы для самоконтроля

1. Дайте понятие детской поликлиники.

2. Определите задачи детской поликлиники.

3. Какие кадровые единицы входят в штаты детской поликлиники?

4. Какие обязанности возложены на главного врача и заведующего педиатрическим отделением?

5. Каковы задачи участкового врача-педиатра и медицинской сестры?

6. Перечислите задачи врача-специалиста детской поликлиники.

7. Назовите структурные подразделения детской поликлиники.

8. Какие функции и задачи возложены на лечебно-профилактическое отделение и отделение восстановительного лечения?

9. Какую работу проводят специалисты консультативно-диагностического отделения?

10. Для чего в структуре детской поликлиники создаётся отделение медико-социальной помощи?

11. Каково назначение клинико-экспертных комиссий в структуре детской поликлиники?

12. Перечислите оперативно-учётную документацию, на основании которой осуществляется работа детской поликлиники.

13. Перечислите общие показатели работы детской поликлиники.

14. Каким образом рассчитываются показатели профилактической работы детской поликлиники?

15. Каким образом проводится оценка эффективности и качества деятельности участкового врача-педиатра?

VIII . Список литературы

1. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учеб. пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 17, 36 – 55.

2. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи. – М.: Медицина,

2003. – С. 57 – 68.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 41 – 65.

4. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др.

Под ред. Ю.П. Лисицына. – М., 1999. – С. 416 – 427, С. 432 – 437.

5. Поликлиническая педиатрия: учебник под ред. А.С. Калмыковой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 624 с. (С. 9-37).

Лечебная работа участкового педиатра имеет свои особенности и подразделяется на:

Оказание медицинской помощи остро заболевшим детям на дому;

Долечивание детей-реконвалесцентов;

Лечение диспансерных больных.

Детский контингент, определяющий основную лечебную нагрузку на участке, включает: детей с заболеваниями органов дыхания, детей с инфекционными заболеваниями (так называемыми детскими инфекциями), детей с острыми кишечными заболеваниями.

Все дети, заболевшие острыми заболеваниями, должны быть осмотрены участковым педиатром на дому. На дому обслуживаются также все дети, бывшие в контакте с инфекционными больными на протяжении периода карантина; дети-инвалиды; дети, выписанные из стационара (на первый-второй день после выписки); дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, в результате которых они не могут посещать поликлинику. Вызовы, поступающие в детскую поликлинику по телефону, лично от родителей, со станций «Скорой помощи», стационаров регистрируются в журнале вызовов участка, и на каждого ребенка сразу же оформляется статистический талон.

Участковый педиатр посещает больных на дому в день поступления вызова. В первую очередь обслуживаются дети раннего возраста, затем высоко лихорадящие и далее - дети с менее срочными поводами для вызова на дом. Во время первого посещения больного ребенка на дому врач должен оценить тяжесть состояния. Далее, при отсутствии показаний для неотложных мероприятий, врач должен поставить предварительный диагноз, решить вопрос о возможности амбулаторного лечения или необходимости экстренной госпитализации, наметить тактику ведения больного, назначить необходимые лечебно-диагностические мероприятия, провести экспертизу временной нетрудоспособности.

Необходимо особо подчеркнуть необходимость соблюдения деонто-логических принципов в работе участкового врача при обслуживании вызовов на дому. Внимательное, неторопливое отношение к больному ребенку и его близким, доброжелательный контакт с ними позволяют избежать недоверия родителей не только к участковому врачу, но и медицинскому персоналу последующих этапов лечения, предупреждают возможные конфликтные ситуации. Большое значение для репутации врача имеет и культура его поведения.

При лечении больного ребенка на дому очень важно организовать за ним непрерывное наблюдение. Это достигается системой первичных, повторных и активных посещений участковым врачом. Kpai ность и интервалы посещений регулируются врачом в зависимости от возраста, тяжести состояния и характера заболевания наблюдаемого ребенка.

Дети грудного возраста при лечении на дому осмафииаются ежедневно. Дети старше 1 года осматриваются в зависимости or тяжести состояния. Как правило, при лечении на дому участконому педиатру приходится выполнять активные посещения к детям с ОРВИ, гриппом, ангиной, бронхитом 2-3 раза, с детскими инфекциями 4-6 раз, с пневмонией 6-8 раз. Больным, оставленным дома, назначают лечение, необходимое обследование. Консультации специалистов (оториноларинголога, невропатолога, хирурга, ревматолога) на дому необходимы в тех случаях, когда участковый педиатр затрудняется поставить диагноз и решить вопрос о дальнейшем лечении больного.

По мере выздоровления активное динамическое наблюдение на дому можно заменить приглашением ребенка в поликлинику. Обязательными условиями приглашения реконвалесцентов в поликлинику служат:

Стойкая положительная динамика в клинической картине заболе
вания;

Возможность визита в поликлинику без риска ухудшения состоя
ния;

Отсутствие риска заражения посетителей поликлиники выздорав
ливающим ребенком;

Необходимость в реабилитационных мероприятиях, возможных
только в условиях поликлиники (физиотерапия, ЛФК и др.).

Схема 2. Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)

Характер вызова (первичный, повторный, активное посещение)

День болезни

Данные измерения температуры тела, числа дыханий, пульса

Жалобы и их детализация. Краткий анамнез болезни (длительность заболевания, с чем связано начало заболевания, динамика основных симптомов, проведенное лечение и его.эффективность, наличие фоновой патологии). Оценка степени тяжести состояния и ее обоснование Объективный статус (с акцентом на выявленные патологические изменения по органам и системам, локальный статус, оценка степени выраженности функциональных расстройств) Диагноз (при первичном осмотре предварительный диашоз, в течение трех дней после первичного осмотра окончательный развернутый клинический диашоз). При выдаче листа временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком указать: кому выдан больничный лист; фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход, возраст в годах, место работы, дату выдачи больничного листа

Назначения режим, диета, медикаментозное лечение (с указанием формы лекарственного препарата, дозы, кратности приема, способа введения), немедикаментозное лечение, физиолечение Обследование и консультации специалистов. Дальнейшая тактика ведения больного (активные посещения, явка к врачу, направление в стационар)

При оформлении активного посещения больного ребенка на дому запись должна содержать сведения о динамике жалоб, объективного статуса, назначенного лечения.

Помимо лечения детей на дому, лечебная работа врача-педиатра включает проведение приема в поликлинике. Лечение детей в поликлинике должно стать логическим продолжением лечения, начатого дома или в стационаре.

Согласно перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно (приказ МЗ и МП РФ от 23.08.94 № 180, дополнения к приказу МЗ и СР РФ № 296 от 02.12.04 и № 321 от 24.12.04), все лекарственные средства бесплатно получают дети первого года жизни, дети из многодетных семей до 6 лет жизни, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, все дети и подростки, состоящие на учете как «Дети-чернобыльцы».

Независимо от статуса «Ребенок-инвалид» бесплатно получают:

Дети с виражом туберкулиновой пробы и с локальными формами
туберкулеза - противотуберкулезные препараты;

Дети с муковисцидозом - ферменты;

Дети с бронхиальной астмой - средства для лечения данного забо
левания;

Дети с ревматизмом и коллагенозами - глюкокортикоидные препа
раты, цитостатики, препараты коллоидного золота, нестероидные про
тивовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные препа
раты, коронаролитики, мочегонные, антагонисты кальция, препараты
калия, хондропротекторы;

Дети с гематологическими заболеваниями - цитостатики, иммуно-
депрессанты, иммунокорректоры, глюкокортикоидные и нестероидные
гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболе
ваний и коррекции осложнений, их лечения;

Дети с судорожным синдромом - противосудорожные препараты;

Дети с сахарным диабетом - все противодиабетические средства,
этанол, шприцы, средства диагностики;

Дети с онкологическими заболеваниями - все необходимые им ле
карственные средства;

Дети с эндокринными заболеваниями - гормональные препараты;

Дети с гельминтозами - все препараты по назначению врача-гель
минтолога.

Учетно-отчетной формой для выписки рецепта на бесплатные медикаменты является форма № 148-1/у-04 (Приказ МЗиСР РФ № 257 от 22.11.04 в дополнение к приказу № 328 от 23.08.99). Согласно этому же

приказу введена учетная форма № 305/у-1 «Журнал учета рецептурных бланков». По выписанному лечащим врачом рецепту (с записью копии рецепта в истории развития ребенка) лекарства выдаются прикрепленной аптекой или старшими медсестрами ЛПУ. После отпуска лекарства рецепт изымается. Рецепт выписывается по общим правилам выписки рецептов, обязательно в 2 экземплярах, второй экземпляр хранится в поликлинике.

Контроль оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, в лечебно-профилактических учреждениях призваны осуществлять организационно-методические кабинеты. В случае отсутствия в «Перечне лекарственных препаратов для граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» необходимых ребенку из данной категории лекарств, они назначаются ему решением клинико-экспертной комиссии и утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения первичного звена.

Дети раннего возраста с различными соматическими заболеваниями - анемией, рахитом, гипотрофией и другими направляются на общий прием. Для приема детей, находящихся на диспансерном учете по поводу хронической патологии, в поликлиниках выделяется отдельный день приема

При решении вопроса о госпитализации учитывается тяжесть и характер заболевания, возраст ребенка, особенности его реакции на лечение, социальные и бытовые условия. При экстренной госпитализации врач вызывает машину станции «Скорой помощи» для транспортировки и передает больного «с рук на руки».

Направление на стационарное лечение выдается участковым врачом по поводу острого или хронического заболевания, требующего стационарного лечения или наблюдения как в плановом, так и в экстренном порядке.

К показаниям для экстренной госпитализации относят:

Острые хирургические ситуации (аппендицит или подозрение на
аппендицит, синдром острого живота, ущемление грыжи, травмы и т.д.);

Отравления (пищевые, медикаментозные, бытовые);

Тяжело протекающие заболевания, сопровождающиеся нарушени
ями деятельности жизненно важных органов (дыхательная и сердечно
сосудистая недостаточность, гипертермия, судорожный синдром и др.);

Острые заболевания у детей в периоде новорожденности;

Инфекционные заболевания, требующие госпитализации в инфек
ционные отделения по тяжести состояния.

Дети, госпитализируемые экстренно, как правило, требуют срочного оказания помощи уже на догоспитальном этапе, что важно для предсто-

ящей транспортировки больного. Сведения о проведенных неотложных мероприятиях (объем, время проведения и др.) должны отражаться в направлении на госпитализацию

В плановом порядке направляются на госпитализацию дети с хронически протекающими заболеваниями для обследования и лечения при невозможности проведения лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных условиях. При направлении на плановую госпитализацию в сопроводительных документах указывают контакты с инфекционным больным для предупреждения возникновения внутрибольнич-ных инфекций. Дети, в плановом порядке направляемые на госпитализацию, должны быть максимально полно обследованы в поликлинических условиях. В направлении на госпитализацию (или в прилагаемой выписке из истории развития ребенка) указывают данные анамнеза, особенности течения заболевания, фоновых заболеваний (в том числе проявления медикаментозной, пищевой аллергии), резулыаты проведенного амбулаторного обследования, характер и результаты амбулаторного лечения. Обязательной госпитализации по поводу любого острого или обострения хронического заболевания подлежат дети V группы риска из социально неблагополучных семей, особенно дети раннего возраста.

В направлении на госпитализацию указывается время вызова и прибытия машины «скорой помощи». Врач «скорой помощи» оформляет на госпитализированного ребенка отрывной талон, дубликат которого передает в детскую поликлинику.

При госпитализации врач должен:

Определить показания (экстренная, плановая госпитализация);

Определить профиль стационара в соответствии с характером и тя
жестью заболевания, его осложнениями (отделение соматическое, ин
фекционное, реанимационное, специализированное),

Определить вид транспортировки, ее риск, необходимость сопро
вождения больного медицинским персоналом;

Оформить направление, указав место госпитализации (больница,
отделение), паспортные данные пациента, диагноз, эпидокружение.

Кроме того, в направлении необходимо прос гавить номер страхового полиса, дату направления и подпись врача.

В обязанности участкового педиатра входит и контроль госпитализации, который должен быть осуществлен в течение первых суток после направления в больницу. На детей раннего возраста, выписанных из стационара или ушедших самовольно, в детскую поликлинику передают «активы» для наблюдения и долечивания их участковым педиатром до полного выздоровления.

В настоящее время альтернативой стационарного лечения детей являются дневные стационары при детских больницах или стационары кратковременного пребывания при детских поликлиниках и диагностических центрах. Койки дневного стационара в муниципальных учреждениях здравоохранения организуются для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Такие подразделения работают в системе обязательного медицинского страхования. Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач, непосредственную организацию и контроль качества диагностики и лечения проводят заместитель главного врача по медицинской части, старшие медсестры, заведующие отделениями, в структуре которых развернуты койки дневного стационара. Численность медицинского персонала определяют по действующим штатным нормативам, предусмотренным для соответствующего профиля отделения. Дневной стационар работает в одну смену, шесть дней в неделю. Отбор больных на обследование и лечение в стационар дневного пребывания проводится участковыми врачами, специалистами городских специализированных служб и заведующими отделениями больницы. Противопоказаниями к направлению в дневной стационар являются острые заболевания, требующие круглосуточного медицинского наблюдения.

При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной, находящийся в дневном стационаре немедленно переводится в соответствующие отделения больницы на круглосуточное пребывание. На больного, нуждающегося в лечении в условиях дневного стационара, заводится история болезни с занесенными в нее сведениями из анамнеза, истории заболевания и проводимого ранее обследования и лечения. История болезни имеет особую маркировку. Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре выдаются листки нетрудоспособности (справки) на общих основаниях. При выписке больного из дневного стационара все сведения передают врачу, который направил больного на лечение, с необходимыми рекомендациями.

Помимо профилактической работы, врачи-специалисты по графику ведут прием больных детей, осуществляют диспансеризацию, консультативную помощь (в поликлинике и на дому), проводят анализ заболеваемости, разрабатывают мероприятия по ее снижению, проводят повышение квалификации медперсонала поликлиник и санитарное просвещение населения.

Качество и эффективность специализированной помощи зависят от уровня оснащенности учреждения аппаратурой и от квалификации специалистов. В последние годы большую помощь в обследовании детей оказывают краевые и городские диагностические центры, оснащенные современной аппаратурой.

При лечении ребенка на дому участковому врачу необходимо помнить несколько правил

Режим, диета и уход за больным ребенком чаще всего становятся
ключевыми факторами, способствующими выздоровлению.

Роль семьи в деле лечения и выхаживания ребенка приоритетна.

Медикаментозное лечение должно быть обоснованным и рацио
нальным.

Осторожность в назначениях врача должна распространяться не
только на сильнодействующие средства, но и рутинные лекарства (ан
типиретики, антибиотики)

Следует строго избегать приблизительных дозировок

Pa6oia с рецептурными справочниками, даже на виду у пациента и
его родственников, должна стать нормой.

Период пребывания ребенка в «режиме болезни» должен распрост
раняться и на период реконвалесценции.

Срок периода реабилитации не может быть короче периода бо
лезни.

Переболевшие дети допускаются в детские коллективы только со справкой о том, что они здоровы, которая выдается участковым врачом Переболевшим детям, посещающим дек кое дошкольное учреждение, школу, выдается «Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение, школу».

Для детей, посещающих дошкольные учреждения, справки выдаются не только после перенесенных заболеваний, но и при отсутствии ребенка в детском саду более 3 дней по социальным причинам. В справке указывают диагноз, длительность заболевания, сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными, данные о проведенном лечении, рекомендации по индивидуальному режиму ребенка-реконвалес-цента на первые 10-14 дней

Для переболевших острым заболеванием школьников в справку вносят рекомендации по ограничению физических нагрузок на занятиях физкультурой, мероприятия по социальной реабилитации детей (режим школьных занятий, освобождение от определенных видов деятельности и т.д.). В детских учреждения справки о перенесенных детьми заболеваниях подшивают в медицинскую документацию ребенка Даль-

нейшие реабилитационные мероприятия проводят врачи детских учреждений с учетом рекомендаций участковых педиатров.

К детским лечебно-профилактическим учреждениям относятся: детская больница (стационар), детская поликлиника, диспансер, детское отделение родильного дома, детский санаторий. Профилактическая помощь оказывается в учебно-воспитательных учреждениях (дом ребенка, комплекс ясли-сад, школа, лагерь отдыха, в том числе санаторного типа, и др.).

Детская больница

Это лечебно-профилактическое учреждение для детей в возрасте до 18 лет включительно, нуждающихся в постоянном (стационарном) наблюдении. Существуют различные типы детских больниц: по профилю - многопрофильные и специализированные, по системе организации - объединенные и не объединенные с поликлиникой, по объему деятельности - разной категории в зависимости от числа коек. Детские больницы бывают районные, городские, клинические (если на базе больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательско-го учреждения), областные, республиканские.

Основная задача современной больницы - восстановительное лечение, которое включает четыре этапа: диагностику, неотложную терапию и хирургию, лечение, реабилитацию.

На детский стационар возлагаются следующие основные обязанности:

оказание высококвалифицированной лечебной помощи;

внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний;

консультативная и методическая работа в подшефном регионе.

В каждой детской больнице имеются отделения: приемное (приемный покой), лечебное (стационар), лечебно-диагностическое (или соответствующие кабинеты и лаборатории), патологоанатомическое (морг). Вспомогательными подразделениями лечебно-профилактического учреждения являются: аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, административно-хозяйственная часть, библиотека и т. д.

В детской больнице предусмотрены следующие должности: главный врач, заместитель главного врача по лечебной части, заместитель главного врача по хозяйственной части, заведующие отделениями, врачи (ординаторы), старшие медицинские сестры, медицинские сестры, младшие медицинские сестры. В обязанности медицинского персонала входит обеспечение высококвалифицированной медицинской помощи и ухода за больными детьми. В крупных детских больницах есть должность педагога, занимающегося воспитательной работой с детьми. Выделяются штаты по отдельным хозяйственным и техническим специальностям (повара, инженеры, слесари, бухгалтеры и др.).

Приемное отделение

Первая встреча заболевшего ребенка с медицинским персоналом происходит в приемном отделении. Главные задачи приемного отделения - организация приема и госпитализация больных детей. Больному ребенку устанавливают предварительный диагноз, оценивают обоснованность госпитализации, если необходимо, оказывают неотложную медицинскую помощь.

Приемное отделение включает: вестибюль, приемно-смотровые боксы, изоляционные боксы на одну койку, санитарный пропускник, кабинет врача, процедурную-перевязочную, лабораторию для срочных анализов, комнату для медицинского персонала, туалет и другие помещения. Число приемно-смотровых боксов составляет 3% от числа коек в больнице.

В приемном отделении ведут учет движения больных (регистрацию поступающих, выписанных, переведенных в другие стационары, умерших), проводят врачебный осмотр, оказывают экстренную медицинскую помощь, осуществляют направление в соответствующее отделение, санитарную обработку, изоляцию инфекционных больных. В отделении имеется справочная.

Наличие нескольких приемно-смотровых боксов позволяет вести отдельно прием терапевтических и инфекционных больных, детей грудного возраста и новорожденных.

Для оказания неотложной помощи в приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции, которые обслуживают специально подготовленные врачи и медицинские сестры.

Детей доставляют в больницу машины скорой медицинской помощи или родители по направлению врача детской поликлиники и других детских учреждений или без направления (самотеком). Прием больных детей на госпитализацию осуществляется при наличии талона (направления) на госпитализацию, выписки из истории развития ребенка, данных лабораторных и инструментальных исследований, сведений о контактах с инфекционными больными. Без документов больные могут быть приняты в больницу без ведома родителей, которых немедленно извещают о поступлении ребенка в больницу сотрудники приемного отделения. Если невозможно получить сведения о ребенке и его родителях, поступление больного регистрируют в специальном журнале и делают заявление в милицию.

Медицинская сестра регистрирует поступление больного в журнале, заполняет паспортную часть истории болезни, измеряет температуру тела, сообщает врачу полученные сведения.

После осмотра ребенка врачом медицинская сестра получает рекомендации о характере санитарной обработки, которая обычно предполагает гигиеническую ванну или душ; при выявлении педикулеза (вшивости) или обнаружении гнид - соответствующую обработку волосистой части головы, белья. Исключение составляют больные в крайне тяжелом состоянии. Им оказывают первую помощь и лишь при отсутствии противопоказаний проводят санитарную обработку.

Затем ребенка транспортируют в отделение. Плановые больные не должны задерживаться в приемном отделении более 30 мин. При массовом поступлении больных соблюдается порядок очередности госпитализации: сначала оказывают помощь тяжелобольным, затем больным в состоянии средней тяжести и в последнюю очередь плановым больным, не нуждающимся в срочном лечении.

Детей с признаками инфекционного заболевания помещают в боксы-изоляторы, на них заполняют форму № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении», которое немедленно направляют в санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС).

В приемном отделении ведут журналы приема госпитализированных детей, отказов в госпитализации, количества свободных мест в отделениях.

Детей первых лет жизни госпитализируют с одним из родителей. Новорожденных и детей грудного возраста госпитализируют вместе с матерями. Число коек для матерей должно составлять 20% от общего числа коек в детской больнице.

При переводе ребенка в лечебное отделение персонал приемного покоя предупреждает заведующего отделением и постовую медицинскую сестру о поступлении к ним нового пациента, информирует их о тяжести состояния и поведении ребенка во время приема. В вечернее (после 15 ч) и ночное время все эти сведения передают постовой медицинской сестре, а при поступлении тяжелобольного и дежурному врачу.

Медицинский персонал приемного отделения должен быть внимателен и приветлив с детьми и их родителями; следует учитывать состояние ребенка и переживания родителей, надо стремиться сократить время адаптации ребенка к новой для него обстановке.

Справочная (информационная) служба организуется при приемном отделении. Здесь родители могут узнать о состоянии здоровья детей. Справочная ежедневно должна иметь сведения о месте пребывания, тяжести состояния и тела каждого ребенка. Эти сведения можно сообщать родителям по телефону.

Для транспортировки детей из приемного в лечебные отделения стационара медицинский персонал обеспечивается необходимым количеством носилок-каталок и кресел-каталок. Вопрос о виде транспортировки решает врач.

Детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии (шок, судороги, массивное кровотечение и др.), направляют сразу в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии.

Лечебное отделение

Главная задача медицинского персонала лечебного отделения - постановка правильного диагноза и проведение лечения, успех которого зависит от четкой работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а также от соблюдения лечебно-охранительного (больничного) и санитарно-противоэпидемического режимов, слаженности работы вспомогательных служб.

Под больничным режимом следует понимать установленный распорядок жизни больного ребенка. Он определяется рядом факторов и, прежде всего, необходимостью создания условий для полноценного лечения, а также для быстрой социальной и психологической адаптации ребенка к новым для него условиям.

Для обеспечения комфортных условий лечебно-охранительный режим в детской больнице включает в себя психотерапевтические воздействия и воспитательные мероприятия. Строгие требования предъявляются к соблюдению режима сна и отдыха. Окружающая обстановка (удобная мебель, цветы, телевизор, телефон и т. д.) должна удовлетворять современным требованиям.

Распорядок дня, независимо от профиля лечебного отделения, включает следующие : подъем, измерение температуры тела, выполнение назначений врача, врачебный обход, лечебно-диагностические процедуры, прием пищи, отдых и прогулки, посещение детей родителями, уборка и проветривание помещений, сон. Существенное значение имеют санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Стационар детского отделения состоит из изолированных палатных секций по 30 коек каждая, а для детей до одного года - по 24 койки. Палатные секции не должны быть проходными. В стенах и перегородках секций рекомендуется делать стеклянные проемы. Для детей в возрасте до 1 года предусматриваются боксированные и полубоксированные палаты, в каждом боксе которых размещается от одной до четырех коек. В палатах для детей старше 1 года допускается не более шести коек. Для удобства обслуживания организуют один сестринский пост на несколько палат.

Система боксов и отдельных секций позволяет предупредить распространение заболеваний при случайном заносе инфекции, что бывает, если ребенок госпитализируется в инкубационном периоде сопутствующего заболевания, когда отсутствуют какие-либо проявления болезни. Для детских больниц разработаны специальные нормативы числа помещений в лечебном отделении и их площадей. Помещения для матерей выделяют вне лечебного отделения, но вблизи палат для детей в возрасте до 1 года.

Оборудование палат и оснащение отделений зависят от их профиля, специфики работы медицинского персонала и необходимости создания оптимальных условий для выполнения персоналом служебных обязанностей.

Специфика работы детского лечебного отделения заключается в максимальной изоляции и разобщенности детей, в постоянной профилактике внутрибольничных инфекций. Для этого в палатах используют различного рода ширмы, оборудуют боксы и полубоксы. Отделения оснащают бактерицидными лампами. Оборудование и полы, стены помещения периодически обрабатывают дезинфицирующими средствами. Персонал и посетители обязаны соблюдать санитарно-гигиенический режим отделения.

В палатах для новорожденных кроме кроваток размещают пеленальный стол, весы, детскую ванну, подводят кислород, горячую и холодную воду, обязательно устанавливают бактерицидную лампу. Вместо пеленального стола можно использовать индивидуальные кроватки с откидными спинками.

Детей грудного возраста распределяют по палатам с учетом характера заболевания и тяжести состояния. Соблюдается последовательность заполнения палат. Новорожденных и недоношенных детей помещают отдельно. Выделяют палаты (боксы) для новорожденных с пневмониями, гнойно-септическими заболеваниями и др. В одной палате могут быть дети только с неинфекционными заболеваниями.

С новорожденными и недоношенными детьми контактирует, главным образом, медицинский персонал, строго соблюдающий санитарный режим. Мать допускают к ребенку на период кормления. В необходимых случаях мать ухаживает за своим ребенком. В настоящее время в ряде родильных домов мать в послеродовой период находится вместе с ребенком в одной палате.

Боксы детского отделения используют для изоляции инфекционных больных и детей с подозрением на инфекционное заболевание с целью профилактики внутрибольничных инфекций. Выделяют открытые и закрытые боксы (полубоксы). В открытых боксах больные разделены перегородками, которые установлены между кроватями. Изоляция в открытых боксах несовершенна и не предохраняет от распространения капельных инфекций. Закрытые боксы - это часть палаты, отделенная застекленной до потолка перегородкой с дверью. Каждый бокс должен иметь естественное освещение, туалет, набор предметов медицинского и бытового назначения для обслуживания детей. Недостатком таких боксов является то, что они имеют выход в общий коридор отделения.

Современной считается полная изоляция детей в закрытом индивидуальном боксе. Ребенок поступает в назначенный для него бокс непосредственно с улицы, а при переводе в другую больницу или при выписке выходит из него тем же путем. Новых больных помещают в бокс только после дезинфекции помещения.

Выходить больным из бокса во внутренний коридор запрещается. Медицинская сестра входит в шлюз из внутреннего коридора, плотно закрывает наружную дверь, моет руки, при необходимости надевает второй халат, колпак или косынку, после чего переходит в помещение, где находится больной ребенок. При выходе из палаты все операции выполняются в обратном порядке. Для предупреждения распространения инфекции следят за тем, чтобы в момент открывания двери из шлюза во внутренний коридор отделения дверь в палату с больным ребенком была плотно закрыта. Еду для больных передают через окно для подачи пищи.

Детская поликлиника

Это лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее в районе внебольничную лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 18 лет включительно.

В поликлинике прием детей ведут педиатры и врачи других специальностей; проводят лабораторные, рентгенологические и другие исследования. Первично заболевшим детям, особенно с повышенной температурой тела и подозрением на инфекционное заболевание, медицинскую помощь оказывают врач и медицинские сестры поликлиники на дому. При выздоровлении или улучшении состояния здоровья дети посещают врача в поликлинике. В поликлинике постоянно наблюдаются и здоровые дети. Врач осматривает здорового ребенка на первом году жизни ежемесячно, затем один раз в квартал, а детей старше 3 лет - один раз в год. Основной целью такого наблюдения является предупреждение заболеваний. Врачи и медицинские сестры поликлиники консультируют родителей по вопросам воспитания, питания детей и ухода за ними.

Все дети находятся на диспансерном учете. Их регулярно осматривают не только педиатры, но и врачи других специальностей. При многих детских поликлиниках созданы централизованные пункты неотложной помощи, работающие круглосуточно.

В каждой поликлинике функционирует процедурный кабинет, где делают прививки, инъекции, ставят банки, проводят другие лечебные мероприятия.

Основным документом, заполняемым в поликлинике, является «История развития ребенка»; она хранится в регистратуре, от четкой работы которой зависит рациональная организация приема детей. К обслуживанию посетителей поликлиники в регистратуре и к учетно-статистической работе привлекают средний и младший медицинский персонал.

В детских поликлиниках проводят широкую санитарно-просветительную работу. Родителей обучают правилам профилактики заболеваний. Серьезное внимание уделяется патронажу новорожденных. В этой работе участвуют врачи и средний медицинский персонал. В соответствии с прививочным календарем делают прививки.

Диспансер

Это лечебно-профилактическое учреждение, функциями которого являются: организация раннего выявления больных определенными группами болезней, их регистрация и учет; обследование с целью постановки диагноза; оказание специализированной лечебной помощи; активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных; разработка и осуществление мероприятий по предупреждению заболеваний.

Согласно номенклатуре учреждений здравоохранения выделяются следующие виды диспансеров: противотуберкулезный, онкологический, психоневрологический, врачебно-физкультурный и др. Аналогичные функции могут выполнять создаваемые при отдельных детских больницах специализированные центры: кардиоревматологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, генетический, гематологический и др.

Существенная роль в работе этих учреждений принадлежит медицинским сестрам. Они ведут документацию по учету больных, помогают врачу вести прием, осуществляют патронаж больных на дому, проводят санитарно-просветительную работу.

Детский санаторий

Это стационарное лечебно-профилактическое учреждение для проведения с больными детьми лечебно-реабилитационных и общеоздоровительных мероприятий, преимущественно с использованием природных и физических факторов в сочетании с диетотерапией, лечебной физкультурой и физиотерапией при соблюдении режима лечения, труда (обучение в школе) и отдыха. Примерно 1/3 всех детских клинических коек принадлежит санаторно-курортным учреждениям.

Детские санатории организуют в специализированных курортных зонах. Местные санатории устраивают, как правило, в загородных зонах с благоприятными ландшафтными и микроклиматическими условиями. Для лечения и отдыха детей с родителями существуют санатории и пансионаты матери и ребенка, санатории-профилактории.

Дом ребенка

Это учреждение, предназначенное для содержания и воспитания детей-сирот, подкинутых детей и детей с дефектами физического и психического развития. В таком учреждении предполагается оказание детям медицинской помощи. В дома ребенка принимают детей до 3 лет по путевкам отделов здравоохранения. Рассчитаны они обычно не менее чем на 30 и не более чем на 100 мест. В зависимости от возраста детей выделяются грудная, ползунковая, средняя и старшая группы. Из дома ребенка дети могут быть усыновлены или по достижении 3 - 4 лет их переводят в детские учреждения Минобразования России или Минсоцзащиты России (дети-инвалиды).

Детские дошкольные учреждения. Ясли предназначены для воспитания детей в возрасте до 3 лет. Детский сад осуществляет воспитание детей с 3 до 6-7 лет, т.е. до поступления ребенка в школу. С 1959 г. существует объединенный тип детского дошкольного учреждения - ясли-сад, где дети воспитываются в течение всего дошкольного периода.

Главные задачи детских яслей и садов - уход за детьми и воспитание здоровых детей, за которыми родители по тем или иным причинам (работа, занятость) ухаживать не могут. Большое значение в этих учреждениях придается санитарно-гигиеническим мероприятиям, к которым относятся: физиологическая диета; режим дня; физическое воспитание; прививки и диспансерное наблюдение.

Обязанности среднего медицинского персонала

Медицинская сестра и фельдшер - это помощники врача в лечебно-профилактических и детских дошкольных и школьных учреждениях. Их функциональные обязанности отличаются тем, что фельдшер, особенно на участках в сельской местности, может проводить больший объем лечебно-профилактических доврачебных манипуляций с элементами приема и лечебной помощи больным. Но во всех случаях такой работы все свои действия и назначения он должен согласовывать с врачом.

На эти должности назначают окончивших медицинские училища со сроком обучения не менее 2 лет и получивших свидетельство о присвоении квалификации медицинской сестры, фельдшера, а также студентов медицинского института, успешно закончивших три курса дневного обучения.

Обязанности среднего медицинского персонала разнообразны и требуют серьезных профессиональных навыков. Медицинская сестра тщательно и неукоснительно выполняет все назначения лечащего врача, а в экстренных случаях - назначения дежурного врача. Одновременно она осуществляет уход за больными, следит за санитарным состоянием закрепленных палат, делает записи в историях болезни о выполненных лечебных и гигиенических назначений.

В конкретных условиях функциональные обязанности медсестры, фельдшера зависят от специализации отделения, участка, учреждения в целом, где они работают.

Медицинская сестра присутствует на врачебном обходе больных, сообщает врачу сведения о состоянии здоровья детей, получает дальнейшие указания по уходу за больными и выполняет их. В ее обязанности входят измерение температуры тела больного и ее регистрация в температурном листе истории болезни, подсчет пульса, частоты дыхания и др. По назначению врача медицинская сестра измеряет суточное количество мочи и мокроты, собирает материал для анализов, доставляет его в лабораторию, получает результаты исследований и подклеивает бланки в истории болезней; следит за точным соблюдением больными, младшим медицинским персоналом и посетителями правил внутреннего распорядка больницы, осуществляет транспортировку больных (на исследования и т. д.), наблюдает за чистотой и порядком в палатах, обучает детей и их родителей правилам личной гигиены, заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, делает гигиенические ванны, следит за сменой нательного и постельного белья, принимает участие в санитарно-просветительной работе.

В обязанности медицинской сестры входят контроль за лечебным питанием, а при необходимости и личное участие в раздаче пищи, кормление тяжелобольных детей младшего возраста; контроль за передачами больным и их хранением.

Медицинская сестра отвечает за образцовое содержание сестринского поста, исправное состояние медицинского и хозяйственного инвентаря; соблюдает правила хранения лекарственных средств; составляет требования на лекарственные средства, перевязочные материалы и предметы ухода за детьми. Сопровождает детей (по назначению врача) на рентгенологические, эндоскопические, радиологические и другие исследования; следит за возвращением историй болезни от специалистов, вносит в них результаты исследований; составляет порционные требования на питание больных в соответствии с назначениями врача и передает их на пищеблок.

По назначению заведующего отделением или лечащего врача медицинская сестра вызывает специалистов из других отделений, заказывает машину для перевозки ребенка в другое лечебно-профилактическое учреждение.

Медицинская сестра принимает вновь поступивших в отделение детей, проводит осмотр кожи и волосистой части головы ребенка для исключения инфекционных заболеваний и педикулеза, помещает больных детей в соответствующие палаты, докладывает о вновь поступивших больных врачу. В ее обязанности входит ознакомление вновь поступивших детей с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены.

Медицинская сестра в терапевтическом отделении больницы должна уметь выполнять следующие медицинские манипуляции:

Примерный план работы палатной медицинской сестры в течение суток

1) кормить ребенка через зонд, зондировать и промывать желудок;

2) ставить клизмы всех видов (очистительные, сифонные и др.);

3) вводить газоотводную трубку;

4) производить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (у детей старше 1 года);

5) ставить горчичники, банки, пластырь;

6) втирать лекарственные средства;

7) давать лекарственные средства через рот;

8) закапывать лекарственные растворы в нос, в уши;

9) ставить компрессы;

10) производить внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные (последние по разрешению врача) вливания;

11) измерять АД;

12) делать непрямой массаж сердца;

13) проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);

14) брать мазки из зева;

15) собирать материал для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы и др.);

16) проводить физиотерапевтические процедуры (по назначению врача);

17) вести мониторное наблюдение за больным и замечать отклонения на дисплее;

18) проводить дуоденальное и желудочное зондирование.

Работа медицинской сестры строится по графику, утвержденному заведующим отделением. Во время дежурства медицинская сестра без разрешения врача не имеет права отлучаться из отделения.

Медицинская сестра процедурного кабинета выполняет наиболее сложные медицинские манипуляции (переливание крови, пункции, введение контрастных веществ и др.). Сестра-хозяйка отвечает за хозяйственный инвентарь, проводит генеральную уборку всех помещений.

Старшая медицинская сестра - организатор работы среднего и младшего медицинского персонала. Она обеспечивает также соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и обучение поступающих в отделение новых работников.

Старшая медицинская сестра следит за правильной организацией ухода за детьми, питанием и строгим выполнением всех врачебных назначений, отделении новорожденных ежедневно до начала работы проводит осмотр персонала и матерей (изменение температуры тела, осмотр зева и кожи).

Прием и сдача дежурства

Во время приема и сдачи дежурства обеспечивается преемственность в лечении больных. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно покинуть пост, даже если не явилась ее смена.

Прием и передача дежурства медицинскими сестрами должны проводиться с учетом листов назначения, в которых фиксируются индивидуальные особенности лечения детей и ухода за ними. На утренней конференции медицинская сестра делает сообщение о проведенной работе.

При заступлении на дежурство медицинские сестры (сдающая и принимающая пост) совместно проводят обход больных, при этом особое внимание обращают на тяжелобольных, санитарное состояние палат, соблюдение правил личной гигиены. В журнал сдачи дежурств заносятся объем невыполненной за предыдущую смену работы с отдельными больными, а также назначения дежурного врача, данные о раздаче сильнодействующих лекарственных средств, подготовке детей к лабораторным и инструментальным исследованиям и т. п. Заступающая на дежурство медицинская сестра принимает термометры, шприцы, подкладные судна, мочеприемники и другой инвентарь, ключи от шкафов с лекарственными средствами общего списка. Она получает заранее составленный список назначений на исследования и направления в разные лаборатории и кабинеты, проверяет наличие достаточного количества чистого белья на всю смену. В конце смены медицинская сестра составляет сводку движения больных: число больных в отделении на начало суток, число поступивших, выбывших (отдельно выписанные, переведенные в другие отделения или лечебно-профилактические учреждения, умершие) и число больных на начало следующих суток. Эти сведения ежедневно передают в приемное отделение больницы.

Медицинский пост

Медицинский пост расположен возле палат, чтобы дети, особенно тяжелобольные, находились под постоянным визуальным контролем. На посту медицинской сестры должны быть: стол с запирающимися на ключ выдвижными ящиками для хранения историй болезни, бланков, медицинского инструментария; шкаф для хранения медикаментов; телефоны городской и местной связи; холодильник, настольная лампа, электрический фонарь.

Рабочее место медицинской сестры должно быть полностью укомплектованным и содержаться в чистоте. Старшая медицинская сестра отделения, заканчивая рабочий день, снабжает сестринские посты всем необходимым на следующие сутки.

Медицинская документация

Медицинская карта стационарного больного (история болезни) - основной первичный медицинский документ, который заполняют на каждого больного, находящегося в стационаре лечебного учреждения. В историю болезни вносят все данные о больном, включая результаты динамического наблюдения и лечения. В нее вклеивают результаты лабораторных, инструментальных и других исследований, ежедневно записывают значения утренней и вечерней температуры, пульса и частоты , показатели АД, а при необходимости и суточное количество мочи (диурез). В истории болезни медицинская сестра отмечает время поступления больного в отделение и результаты осмотра на педикулез, после чего расписывается. В листе назначений фиксируется время выдачи лекарственного средства, в температурном листе - масса и рост при поступлении, температура больного утром и вечером, один раз в 7-10 дней дни приема ванны и смены белья и ежедневно - стул ребенка.

История болезни является юридическим документом. Она сохраняется в течение 25 лет и должна вестись строго по установленной форме. В ней не допускаются исправления; запрещается заклеивать, стирать, зачеркивать ранее написанное, дописывать что-либо. Медицинская сестра отвечает за сохранность историй болезни, которые хранят в ящике или шкафу, запирающемся на ключ.

Направления в лабораторию заполняет медицинская сестра. В них отмечают фамилию, имя и возраст ребенка, номер истории болезни, название отделения и перечень показателей, которые следует определить.

В сестринские листы медицинская сестра вносит из историй болезней врачебные назначения каждому больному. Форма заполнения их произвольная. Лучше составлять индивидуальные сестринские листы на каждого ребенка отдельно, но можно заполнять их по виду манипуляций, диет, лекарственных средств с перечислением фамилий детей.

В журнале сдачи (передачи) дежурств отмечают число находящихся на посту детей, фамилии вновь поступивших и выбывших больных с указанием диагноза. Кроме того, перечисляют фамилии лихорадящих детей с указанием температуры, дают оценку динамики клинических симптомов у тяжелобольных, фиксируют все внеплановые манипуляции и принятые меры помощи, выполненные дежурным врачом и по его назначению. Отдельно приводится список детей, приготовленных в соответствии с врачебными назначениями к диагностическим и лечебным процедурам (эндоскопическим, рентгеноурологическим, ультразвуковым исследованиям и т. д.).

В журнале движения больных отделения записывают число выбывших и поступивших.

В журнале учета инфекционных больных фиксируют фамилию, имя, возраст ребенка, доставленного с инфекционным заболеванием, диагноз, дату, контакты и принятые меры.

Одной из важнейших обязанностей медицинской сестры является раздача лекарственных средств. Лекарственные средства оказывают на организм разнообразное действие, включая местное и общее. Однако кроме основного терапевтического действия, они могут вызвать побочные или нежелательные эффекты. Последние уменьшаются и даже полностью исчезают после снижения дозы или отмены лекарственного средства. Возможны случаи непереносимости лекарственного средства, что может выражаться в тяжелейших осложнениях (например, анафилактическом шоке). Медицинская сестра обязана не только знать о всех возможных реакциях на введение того или иного лекарственного средства и отрицательных его последствиях, но и уметь оказывать экстренную доврачебную помощь.

Хранение лекарственных средств

Хранят лекарственные средства в специальных запирающихся шкафах, находящихся под контролем постовой медицинской сестры. Лекарственные средства общего списка в шкафу располагают по группам на отдельных полках с соответствующей надписью: стерильные, внутренние, наружные, глазные капли, инъекционные. У задней стенки шкафа ставят более крупную посуду, впереди - мелкую. Это позволяет, не переставляя лекарственных средств, прочитать этикетку и выбрать нужный препарат. Каждая полка должна иметь соответствующие отделения, например полка с надписью «внутренние» - отделения для порошков, таблеток, микстур. Можно на одной полке поместить порошки, таблетки, капсулы, на другой - микстуры, растворы и т. д.

Особо строгие требования предъявляются к ядовитым и сильнодействующим лекарственным средствам. Для них выделяются небольшие по объему сейфы или металлические шкафы, которые постоянно находятся под замком. В сейфе (шкафу) с надписью «А» хранят ядовитые и наркотические лекарственные средства, а в сейфе (шкафу) с надписью «Б» - сильнодействующие средства. На внутренней поверхности каждого из сейфов помещают перечень находящихся в них ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз (в зависимости от возраста ребенка). Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать пятидневной потребности, сильнодействующих - десятидневной.

Журнал, а также требования на получение и отпуск ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств сохраняются в отделении в течение 3 лет. Затем эти документы в присутствии комиссии уничтожаются, о чем составляют акт.

Ключи от сейфов (шкафов) «А» и «Б» хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному учреждению. Эти лица являются ответственными за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств. За несоблюдение правил хранения, а также за их хищение медицинский персонал несет уголовную ответственность.

Лекарственные средства, обладающие сильным запахом (йодоформ, лизол, нашатырный спирт и др.) и легко воспламеняющиеся (эфир, этиловый спирт), хранят в отдельном шкафу. Отдельно хранят также красящие лекарственные средства (йод, бриллиантовый зеленый и т. д.).

Срок годности лекарственных средств заводского приготовления, как правило, составляет 2-5 лет, но может быть и большим. Срок хранения определяют по маркировке. Каждой промышленной партии выпускаемых медикаментов присваивается заводская серия, которая маркируется не менее чем пятью цифрами: две последние цифры справа - год выпуска, две предыдущие - месяц выпуска, остальные - заводская серия.

Более короткие сроки годности имеют лекарственные средства, приготовленные в аптеке. Все емкости (коробки, банки, флаконы), содержащие лекарственные средства, снабжают соответствующими этикетками, на которых указывают наименование, дату изготовления и срок хранения.

При хранении лекарственных средств следует соблюдать определенные условия: температуру, влажность, степень освещенности. Жидкие лекарственные средства, такие как настои и отвары, должны храниться в холодильнике при температуре от +2 до +10°С. Такие же требования предъявляются к хранению эмульсий, некоторых антибиотиков (пенициллин и др.), сывороток, растворов, содержащих глюкозу, инсулин и т. д. Лекарственные средства, быстро разрушающиеся на свету (бром, йод), следует хранить в емкостях из темного стекла и в темном помещении.

При хранении лекарственных средств запрещается помещать их вместе с дезинфицирующими растворами и средствами для технических целей.

Медицинская сестра не имеет права переливать лекарственное средство из одной емкости в другую, отклеивать и переклеивать этикетки, произвольно соединять лекарственные средства (например, таблетки с порошками и т. д.).

Раздача лекарственных средств

Медицинская сестра осуществляет раздачу лекарственных средств в строгом соответствии с назначением врача, который указывает в истории болезни дату назначения и отмены. Лекарственные средства принимают до еды, во время еды, после еды и перед сном. Самым распространенным, простым и удобным способом введения лекарственного средства является энтеральный путь. Этот способ надежно контролируется. Внутрь в основном принимают твердые лекарственные формы: таблетки, драже, порошки, капсулы. Реже внутрь назначают жидкие лекарственные формы: растворы, отвары, микстуры и др. Чем меньше возраст ребенка, тем шире используется назначение жидких лекарственных форм.

Приступая к раздаче медикаментов, медицинская сестра должна вымыть руки с мылом. Во избежание ошибок необходимо уметь определять лекарственные средства по форме, цвету, запаху. Принимать лекарственные средства ребенок должен только в присутствии медицинского персонала - медицинской сестры, врача.

Существует несколько способов раздачи лекарственных средств в детском отделении. Можно пользоваться лотками, разделенными на ячейки с указанием фамилий больных. В них заранее раскладывают лекарственные средства. Прежде чем положить в ячейку, например таблетку, следует сверить название, указанное на упаковке, с названием в истории болезни или в сестринском листе. Медицинская сестра обходит с лотком все палаты. Другой способ - использование передвижного столика, на котором разложены лекарственные средства для приема внутрь, графин с , мензурки, ложки, чистые пипетки. Этот столик медицинская сестра вкатывает в палату и поочередно перемещает к кроватям больных, у которых постельный режим. Ходячие больные самостоятельно подходят к столику, где под контролем сестры принимают лекарства.

При раздаче порошков бумажку, в которую упакован порошок, разворачивают и, придав ей форму желобка, высыпают порошок на язык ребенка и дают запить его водой. Не следует давать лекарственное средство ребенку в руки, тем более несколько таблеток сразу. Важно соблюдать последовательность и правила приема лекарственных средств. Проглотив таблетку, надо запить ее жидкостью, делая небольшие, но частые глотки. Это обосновано тем, что таблетка проходит через пищевод в течение 2-5 мин. Если сделать большой глоток, вода быстро пройдет мимо таблетки и последняя может остановиться в грушевидном пространстве. Частые небольшие глотки воды или комки пищи способствуют более быстрому прохождению лекарства в желудок.

В настоящее время выпускают большое количество лекарственных средств в сиропе. Дети, особенно младшего возраста, с большой охотой принимают их. Таблетки дети глотают с трудом, а в возрасте до 3 лет практически никогда не могут проглотить их, поэтому перед приемом таблетки размельчают. Таблетку или порошок иногда приходится растворять в сладкой воде, сиропе, давать с едой и т. д. Детям грудного возраста назначенную дозу лекарственного средства в жидком виде часто вводят дробно, чтобы ребенок не поперхнулся. Если ребенок не хочет принимать лекарство, приходится насильно открывать ему рот. Делается это следующим образом: двумя пальцами осторожно нажимают на щеки или зажимают нос, и в этот момент ребенок открывает рот. Некоторые микстуры (не раздражающие слизистую оболочку рта) детям первых месяцев жизни можно давать из соски.

Микстуры и отвары дают в градуированных стаканчиках с делениями 5, 10, 15, 20 мл. При отсутствии градуированной посуды пользуются ложкой, при этом учитывают, что в чайной ложке водного раствора около 5 мл, в десертной - 10 мл, в столовой - 15 мл. Спиртовые растворы, а также жидкие экстракты отмеряют с помощью чистых одноразовых пипеток. Использование одной пипетки для раздачи разных лекарственных средств запрещается.

Некоторые сердечные препараты (валидол, нитроглицерин) принимают под язык.

Если невозможно ввести лекарственные средства через рот, их вводят в виде свечей в прямую кишку. Делают это только медицинские сестры.

Необходимо предупреждать больных и родителей, что при приеме некоторых лекарственных средств (препараты висмута, железа, хинолина и т. п.) может измениться цвет мочи и кала.

Детская поликлиника – головное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи детям.

Структура детской поликлиники: 2 входа (для здоровых и больных детей); фильтр с боксами, которые имеет отдельные входы изнутри и выходы наружу; вестибюль; регистратура; кабинеты врачей-специалистов; кабинеты врачей-педиатров; комната здорового ребенка

Особенности структуры детской поликлиники:

1) дополнительный вход к фильтру и боксу; имеются боксы для ОКИ и других инфекций, которые работают круглосуточно

2) в обязанности педиатра входит работа по ЗОЖ, в поликлинике имеется комната здорового ребенка, где обучают родителей правилам ухода, особенностям вскармливания, технике массажа, комплексам гимнастики

3) кабинет профпрививок или отделение иммунопрофилактики

4) социально-правовой кабинет

5) кабинет медицинской помощи организованным детям.

Задачи и разделы работы детской поликлиники:

– профилактическая работа (патронах, профосмотры, диспансеризация, формирование ЗОЖ)

– санитарно-противоэпидемическая работы (проведение прививок, своевременное выявление инфекционых заболеваний, проведение работы с контактами)

– лечебная помощь детям на дому и в поликлинике

– направление детей в стационары, санатории

– лечебно-профилактическая работа в детских учреждениях и школах

– отбор детей в специализированные дошкольные учреждения, санаторные школы-интернаты

– правовая защита ребенка в пределах установленной компетенции

– освоение и внедрение новых современных форм и методов работы, методик лечебно-диагностического процесса

Основные разделы работы участкового педиатра:

– постоянно связан с женской консультацией, преемственность в наблюдении за беременными женщинами (особенно из "групп риска");

– посещает на дому новорожденных в первые три дня после выписки из родильного дома и контролирует посещение их на дому участковой медицинской сестрой;

– проводит прием детей в поликлинике, назначает им режим, рациональное питание, специфическую и неспецифическую профилактику рахита, оценивает физическое и нервно-психическое развитие;

– осуществляет профилактическое наблюдение за детьми согласно методическим рекомендациям, направляет детей на консультации к другим врачам-специалистам и на необходимые лабораторные исследования;

– планирует (совместно с участковой медицинской сестрой) профилактические прививки, своевременно и обоснованно оформляет медицинские отводы от них;

– осуществляет динамическое наблюдение за детьми, взятыми на диспансерный учет, проводит их оздоровление совместно с другими врачами-специалистами и анализ эффективности диспансеризации;

– организует обследование, необходимые оздоровительные и профилактические мероприятия детям перед поступлением в детские дошкольные учреждения и школы;

– проводит учет и отбор детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном лечении;

– посещает больных детей на дому в день поступления вызова и оказывает им необходимую лечебную помощь с назначением, при показаниях, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, обеспечивает наблюдение за больным ребенком до выздоровления, госпитализации или разрешения посещать поликлинику, больного ребенка первого года жизни наблюдает ежедневно;

– в установленном порядке направляет ребенка на лечение в стационар, в необходимых случаях принимает все меры к необходимой госпитализации ребенка;

– информирует руководство поликлиники (отделения) о всех тяжелобольных детях на участке, не госпитализированным по каким-либо причинам;

– в установленном порядке извещает ЦГиЭ о выявлении инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, проводит комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционных заболеваний;

– систематически повышает свою квалификацию и внедряет в практику работы новейшие методы лечения и предложения по научной организации труда;

– проводит санитарно-просветительную работу по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний;

– осуществляет контроль за работой участковой медицинской сестры;

– организует на своем участке санитарный актив из населения и привлекает его к проведению санитарно-профилактических мероприятий.

Особенности организации лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике:

1. в поликлинике – 2 режима работы: а) для здоровых детей – вторник и четверг б) обычный

2. длительность приема – 3 часа, вызова на дом – 3 часа.

3. в профилактическом разделе выделяют:

А) антенатальная охрана плода – 2-х разовое посещение медицинской сестрой беременной женщины с постановкой на учет в период 34±2 недели

Б) наблюдение за ребенком до 1 мес – после выписки из роддома в течение 3-х дней и на 21 день, осуществляется врачом и медицинской сестрой на дому

В) наблюдение до 1 года – посещение врачом 1 раз в мес, медсестрой 2 раза в мес.

Г) наблюдение до 2 лет – посещение врачом и медсестрой 1 раз в 3 мес

Д) наблюдение до 3 лет – посещение врачом и медсестрой 1 раз в полгода

Связь детской поликлиники с другими ЛПУ:

1) преемственность в работе участкового врача и медсестры осуществляется на приеме и при записи педиатром назначений медсестре в специальный журнал, находящийся в регистратуре

2) связь детской поликлиники и женской консультации производится через передачу информации о беременных, взятых на учет в женской консультации, в регистратуру поликлиники. Особо передается информация о беременных из группы риска. Исходя из полученной информации, участковый педиатр или медсестра осуществляют дородовые патронажи.

3) связь с роддомом идет через "патронажный журнал", находящийся в регистратуре, в который вносится информация о новорожденных, поступающая из роддомов, в журнал, а затем – в журнал записи вызовов участка.

4) связь с детскими стационарами реализуется в:

– правильном оформлении направлений в стационар;

– передаче историй развития ребенка из поликлиники в стационар;

– передаче "активов" в поликлинику после выписки ребенка из стационара;

– передаче эпикризов из стационара в поликлинику.

5) связь с центром гигиены и эпидемиологии реализуется в:

– в подаче экстренных извещений при выявлении инфекционных заболеваний;

– проведении первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекций;

– рганизации наблюдения за очагом инфекционного заболевания (за "контактными") педиатром на основании информации, поступившей из ЦГиЭ

6) связь с детским консультативно-диагностическим центром реализуется в:

– в обследовании и правильном оформлении направления на консультацию ребенка;

7) связь со станцией скорой помощи реализуется в в передаче в поликлинику активов на вызова, выполненных накануне бригадой "скорой помощи".

При достижении ребенком 14-летнего возраста оформляется эпикриз, который передается во взрослую поликлинику.

Основная документация в детской поликлинике:

А) история развития ребенка ф.112/у

Б) контрольная карта диспансерного наблюдения больных детей ф.030/у

В) контрольная карта диспансерного наблюдения здоровых детей ф. 131/у

Г) карта профилактических прививок ф. 063/у

Д) журнал учета профилактических прививок ф. 064/у

Е) талон на прием к врачу ф. 025-4/у

Ж) книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у

З) справка для получения путевки ф. 070/у

И) санаторно-курортная карта для детей и подростков ф. 076/у

К) статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у

Л) направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у

М) экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у

Н) журнал учета инфекционных заболеваний ф. 060/у

О) справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезни, карантине ребенка, посещающего школу, детские дошкольные учреждения ф. 095/у и др.

Показатели работы детской поликлиники :

1. Охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблюдением:

2. Частота грудного вскармливания, %:

3. Частота расстройств питания у детей первого года жизни, %:

4. Частота активного рахита у детей первого года жизни, %:

6. Полнота охвата детей профилактическими осмотрами, %:

7. Полнота охвата детей профилактическими прививками, %.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в общей системе здравоохранения и осуществляется с помощью широкой сети детских поликлиник и поликлинических отделений.

Детская поликлиника – государственное учреждение. Она может быть самостоятельным учреждением или входить в состав детской городской больницы, общегородской или центральной районной больницы.

Детская городская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 14 лет включительно. Оказание медицинской помощи осуществляется непосредственно в поликлинике, на дому, в детских дошкольных учреждениях и школах.

Детская поликлиника выполняет функции организации и проведения комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за детьми различных возрастных групп, периодичность комплексных осмотров их врачами узких специальностей); лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлинике; реабилитации с использованием санаторного и курортного лечения на соответствующих курортах, лечебно-профилактической помощи в детских дошкольных учреждениях и школах; проведения противоэпидемических мероприятий и прививочной иммунопрофилактики.

Категорийность детской поликлиники определяется численностью обслуживаемого детского населения, которая уточняется ежегодно переписью, проводимой участковыми патронажными сестрами.

В настоящее время различают 5 категорий детских поликлиник в зависимости от планируемого числа посещений в день: первая категория – 800 посещений; вторая категория – 700 посещений; третья категория – 500 посещений; четвертая категория – 300 посещений; пятая категория – 150 посещений.

В структуре детской поликлиники должны быть предусмотрены такие отделения, как педиатрическое, специализированной помощи, медицинской реабилитации, педиатрическое отделение по оказанию медицинской помощи в организованных коллективах.

1. Педиатрическое отделение

Оказывает лечебно-профилактическую помощь детям как в поликлинике, так и на дому. Данная система создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за детьми одними и теми же врачом и медсестрой, дает возможность точно оценить развитие и состояние здоровья ребенка в динамике с учетом условий, в которых он живет и воспитывается. Работа отделения строится по участковому принципу.

На врачебном участке количество детей от рождения до 15 лет не должно превышать 800. Для их обслуживания предусмотрены 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности медицинской сестры.

Главной фигурой, оказывающей медицинскую помощь детям в поликлинике, несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи, является участковый педиатр.

Цели участкового врача-педиатра: добиваться снижения заболеваемости и смертности детей всех возрастов; проводить мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для физического, психического, полового и иммунологического развития ребенка, осуществлять специфическую и неспецифическую профилактику.

Задачи участкового врача-педиатра:

1) обеспечение контактов и преемственности в работе с врачами женской консультации для наблюдения за беременными женщинами, особенно из группы риска;

2) посещение новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома, а также контроль патронажа новорожденных участковой медсестрой;

3) прием здоровых детей в поликлинике, оценка их физического и психического развития, назначение в зависимости от возраста и состояния ребенка режима, рационального питания, рекомендаций по специфической и неспецифической профилактике рахита, гипотрофии, ожирения, анемии;

4) организация на дому и в поликлинике профилактического наблюдения за детьми, особенно раннего и дошкольного возраста; по мере необходимости направление их для лабораторного исследования и консультации других специалистов;

5) составление плана прививочной работы и контроль за его выполнением совместно с участковой медсестрой, динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми, осуществление вместе с другими специалистами реабилитации взятых на учет детей, анализ эффективности динамического наблюдения;

6) организация обследования и оздоровления детей перед поступлением их в детские дошкольные учреждения и школу;

7) посещение по вызовам родителей детей на дому в случае их болезни, оказание лекарственной и физиотерапевтической помощи, ЛФК, при необходимости активное наблюдение больного дома до его выздоровления, госпитализации или разрешения ему посещения поликлиники;

8) направление детей на лечение в стационар, в случае необходимости принятие всех мер для экстренной госпитализации больного;

9) информирование руководства поликлиники о случаях, когда по каким-то причинам тяжелобольной ребенок остается негоспитализированным;

10) своевременное и в установленном порядке информирование о выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, комплексная профилактика инфекционных заболеваний;

11) отбор и соответствующий учет детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном и курортном лечении.

Врач и медицинская сестра, работающие на педиатрическом участке, ведут плановую санитарно-просветительную работу с родителями ребенка, пропагандируют здоровый образ жизни, объясняют вред алкоголизма, курения в семьях.

В каждой поликлинике обычно организуется работа наиболее необходимых специалистов: отоларинголога, хирурга, окулиста, невропатолога, кардиоревматолога, стоматолога.

Более узкие специалисты, такие как ортопед, уролог, нефролог, эндокринолог, врач функциональной диагностики, вводятся в штат одной из детских поликлиник района и обслуживают всех детей административной территории.

Врачи-специалисты должны строить свою работу в тесном контакте с педиатрами и принимать больных в основном по их направлениям.

Определенные виды специализированной медицинской помощи детям оказываются в диспансерах: психоневрологическом, дерматологическом, онкологическом, противотуберкулезном, сурдологопедическом, – в штатах которых предусмотрены должности детских врачей.

Также в состав детской поликлиники обязательно должно входить отделение медицинской реабилитации, содержащее кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Основной контингент больных отделения реабилитации составляют дети с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, с лор-патологией. В данное отделение больные направляются заведующими структурными подразделениями учреждений здравоохранения. Прием и отбор больных осуществляются врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники. В отделение принимаются больные после купирования острого периода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуальной программой реабилитации.

Задачи отделения медицинской реабилитации:

1) своеобразное формирование индивидуальной программы оздоровления и использования реабилитационных средств и методов;

2) выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и больных;

3) использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации;

4) проведение разъяснительной работы среди населения и больных детей о средствах и методах восстановления и укрепления здоровья.

Педиатрическое отделение по оказанию медицинской помощи в организованных коллективах

Для оказания лечебно-профилактической помощи детям в дошкольных учреждениях и школах созданы педиатрические отделения. В их задачи входят контроль за санитарно-гигиеническими условиями, режимом учебной работы и трудовым воспитанием, охрана здоровья детей и снижение их заболеваемости, улучшение их физического воспитания и закаливания в дошкольных учреждениях и школах. Сотрудники таких отделений проводят плановые профилактические осмотры в ДДУ и школах. Врачи детских воспитательных учреждений осуществляют диспансерное наблюдение за больными детьми, занимаются их оздоровлением: контролируют чередование занятий и отдыха, питание и физическое воспитание дошкольников и школьников. Они оказывают медицинскую помощь детям, посещающим ДДУ и школы.

2. Структура детской городской поликлиники

В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены: фильтр с отдельным входом, изолятор с боксом (не менее двух), регистратура, гардероб, кабинеты (педиатров, врачей узких специальностей, лечебно-диагностические, доврачебного приема, по воспитанию здорового ребенка, рентгеновский, физиотерапевтический, процедурный, прививочный, лечебной физкультуры, массажа, социально-правовой помощи, статистики), лаборатория, административная часть, другие вспомогательные помещения.

В поликлинике в удобных для обозрения местах (холлах, коридорах) необходимо вывешивать красочно оформленные плакаты, стенды, информирующие о развитии и принципах воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний, нарушений зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата и по другой тематике.

На специальном стенде должна находиться оперативная информация о случаях инфекционных заболеваний и карантинных сроках в детских дошкольных учреждениях и школах, что позволяет быстрее осуществлять противоэпидемические мероприятия.

Регистратура является важным структурным звеном как в организации обслуживания детей в поликлинике, так и в оказании им медицинской помощи на дому. Главная задача регистратуры – обеспечить взаимосогласованную деятельность всех подразделений.

В выходные и праздничные дни в поликлинике работают дежурные врачи, которые ведут амбулаторный прием и обеспечивают вызовы на дом. Число дежурных врачей зависит от количества детей в районе поликлиники и нагрузки в эти дни, в субботние дни организуются приемы врачей-специалистов, по возможности работают процедурный, прививочный, физиотерапевтический и другие кабинеты. Для ликвидации очередей в регистратуре и для удобства населения в день приема в поликлинике существуют предварительная запись к врачам на все дни недели по телефону, заблаговременная выдача талонов с указанием даты и часа явки, а также предварительная самозаписъ на прием.

В последнем случае на каждого врача заводят папку с листами самозаписи на определенный день. В каждой строчке листа проставлены часы и минуты приема. При самозаписи родители выбирают наиболее удобное для них время и вписывают паспортные сведения ребенка.

Вызовы врача на дом, переданные по телефону, при личном посещении регистратуры или в порядке самозаписи вносятся в книгу записи вызовов врача на дом, отдельную для каждого участка. Принимая вызов на дом, регистратор обязательно уточняет состояние больного, основные жалобы, температуру тела. О случаях тяжелого состояния он немедленно сообщает участковому педиатру, при отсутствии последнего – заведующему поликлиническим отделением или заведующему поликлиникой.

Родители должны знать, что врача следует вызывать на дом в случае острого инфекционного заболевания или подозрения на него, при тяжелом состоянии больного, при первичном заболевании, по активу на выписанного из больницы ребенка, при наличии контакта с инфекционным больным.

Кабинет доврачебной помощи является самостоятельным структурным подразделением и подчиняется старшей медицинской сестре поликлиники.

В него обращаются дети и их родители для проведения контрольного кормления, обработки микротравм, выдачи справок об эпидемиологической обстановке по местожительству, оформления выписок из историй развития и направлений на различные виды исследований перед определением детей в дошкольные учреждения либо при поступлении в школу, отъезде в детские санатории и летние оздоровительные учреждения.

В кабинете доврачебной помощи проводятся также антропометрические измерения, определение температуры тела и артериального давления у детей перед осмотром педиатра.

Кабинет здорового ребенка – структурное подразделение детской поликлиники – играет роль методического центра по проведению профилактической работы среди детей раннего возраста.

Главной задачей кабинета здорового ребенка является обучение молодых матерей теоретическим знаниям и практическим навыкам по вопросам ухода, воспитания, особенностям развития здоровых детей раннего и дошкольного возраста. Для кабинета целесообразно иметь кровать для ребенка раннего возраста с набором спальных принадлежностей; простейший манеж; коляску детскую; пеленальный стол; весы медицинские; ростомер; столик детский; стульчик детский; стеклянный шкафчик для предметов ухода за ребенком (в котором по полкам раскладываются термометры медицинские и для измерения температуры воды и воздуха, груша резиновая, банки для ваты и пипеток, газоотводная трубка, масло вазелиновое, калия перманганат, спиртовой раствор бриллиантового зеленого, борная кислота в порошке, детский крем, пузырек емкостью 30-100 мл для воды, соски для кормления и питья; детское мыло), шкафчик для детского белья со сложенными распашонками, пеленками байковыми (100 X 120 см), хлопчатобумажными (такого же размера), подгузниками, косынкой, чепчиком, ползунками; шкафчик для игрушек, шкафчик для образцов продуктов детского питания; ванночку детскую.

Из наглядных пособий необходимы стенды, содержащие информацию о питании и режиме беременной женщины и кормящей матери, профилактике гипогалактии, проведении дородового патронажа, режиме дня, показателях физического развития, возрастных комплексах массажа и гимнастики, методах закаливания детей первых трех лет жизни.

В кабинете здорового ребенка участковые педиатры ведут прием здоровых детей первого года жизни. Здесь целесообразно организовывать групповые приемы детей одного возраста или имеющих одинаковые отклонения в состоянии здоровья. Участковая медицинская сестра приглашает на одно время (с небольшим интервалом) 3–4 детей.

Когда врач принимает второго ребенка, сестра кабинета обучает мать первого осмотренного малыша приемам массажа и гимнастики, выдает ей памятки, а участковая сестра готовит к приему следующего пациента.

После приема последнего из приглашенных на групповой осмотр детей врач проводит с матерями беседу о воспитании детей этого возраста или с данным видом отклонений в состоянии здоровья.

В кабинете проводится работа по профилактике рахита. На занятиях родители знакомятся с анатомо-физиологическими особенностями организма годовалого ребенка, изменениями в его психофизиологическом развитии.

Педиатрический кабинет размещают в изолированном от шума помещении с достаточным освещением, хорошей вентиляцией и равномерной температурой воздуха (не ниже 20–22 °C). Кабинет оборудуют столом для врача, стульями, пеленальным столиком для осмотра детей раннего возраста и кушеткой для осмотра старших детей, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, ростомером, детскими весами. В нем должны быть небольшой столик для медицинских инструментов, шпателя, сантиметровая лента, игрушки.

В настоящее время среди малообеспеченных и социально неблагополучных семей первостепенной задачей для врача-педиатра является проведение профилактических бесед о гигиенических нормах и правилах ухода, а также воспитании детей разных возрастных групп.

Наиболее актуальные темы санитарной пропаганды для участкового врача-педиатра в зависимости от возраста ребенка:

1) правила ухода, рационального вскармливания, проведения комплекса мероприятий по закаливанию, профилактика рахита – для родителей, имеющих детей грудного возраста;

2) соблюдение режима дня, методы закаливающих мероприятий, профилактика острых респираторных заболеваний, специфическая профилактика детских инфекций – для родителей детей младшего и старшего ясельного возраста;

3) привитие навыков личной гигиены, методы закаливания и гигиеническая гимнастика, профилактика острых детских инфекций, аллергических и инфекционно-аллергических заболеваний, детского травматизма – для родителей, имеющих детей дошкольного возраста;

4) профилактика нарушений осанки, близорукости, ревматизма и других инфекционно-аллергических заболеваний, неврозов, вопросы полового воспитания – для родителей, имеющих детей школьного возраста, педагогов и самих школьников. Эффективность санитарного просвещения повышается при использовании наглядных пособий, а также обеспечении родителей специально подобранной литературой для самостоятельного изучения.

В санитарно-просветительной работе по гигиеническому воспитанию широко практикуется организация школ молодых матерей, школ отцовства, общественных университетов для родителей при дошкольных учреждениях.

Особое внимание в вопросах гигиенической дисциплины должно уделяться детям, которые уже перенесли серьезные заболевания и находятся в стадии ремиссии.

Соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок, проведение лечебной физкультуры и умеренных закаливающих процедур предупреждают рецидивы. В этих случаях нельзя пренебрегать беседами с самим ребенком, объясняя ему необходимость этих временных мер, предупреждая непредвиденные психологические срывы.

Просмотров