Сколько околоплодных вод на 33 неделе. Какова норма индекса амниотической жидкости: описание по неделям. Отклонения в цвете околоплодных вод

Беременность – важное событие в жизни любой женщины. Хорошо, если этот период прошел комфортно для будущей мамы. Но сложный и трудоемкий для организма процесс по формированию новой жизни часто оказывается под угрозой заболеваний.

Малейшее отклонение от нормы заставляет не на шутку встревожиться каждую девушку, а особенно, если этот недуг – маловодие при беременности на 33 неделе.

33 неделя беременности

С наступлением третьего триместра беременности будущие мамы начинают волноваться, ведь теперь их малыш может появиться в любой момент, особенно с 33 недели. Эта неделя характеризуется пиком роста живота.

На 33 неделе беременности у ребенка появляются черты лица: уши, ноги, брови руки, ногти, начинают расти волосы. Все системы, за исключением: дыхательной, иммунной и нервной, практически сформированы. Вес малыша на 33 неделе в среднем 2 кг, а рост достигает 43-44 см. На этом сроке возможно подтекание околоплодных вод, что может свидетельствовать о маловодии.

В течение всей беременности ребенок растёт в водном пузыре (амнион), который состоит из околоплодной жидкости (амниотической). Его задача – обеспечить все условия для развития и жизни эмбриона. Амниотическая жидкость обволакивает ребенка, защищает его от вредных микроорганизмов, шума и влияния извне. В пузыре плод ощущает себя комфортно, так как температура околоплодной жидкости 37 градусов.

Маловодие – патология или изменение количества жидкости, в которой находится ребенок. Такое отклонение характерно в том случае, когда околоплодных вод мало и это негативно влияет на развитие малыша.

Стоит отметить, что, несмотря на то, что маловодие называют заболеванием – оно таковым не является. Это симптом возможных болезней.

Важно заметить, что во время всей беременности норма количества амниотической жидкости меняется в зависимости от срока. На беременности водный пузырь должен быть заполнен около 1100 миллилитрами околоплодной жидкости. Но так как каждая девушка имеет индивидуальные особенности организма, то этот показатель является усредненным.

В измерении количества околоплодных вод, основным показателем является индекс амниотической жидкости. Это средняя арифметическая величина уровня жидкости в четырех частях околоплодного пузыря.

Значение для каждого срока беременности свое. Для 33 недели оно находится в пределах от 74 до 274 мм. Измеряется ИАЖ с помощью ультразвукового исследования.

Следующая таблица представляет средние показатели (50 процентиль) и возможные колебания в третьем триместре беременности:

Срок беременности	Средний показатель (мм)	Возможные колебания (мм)
26	147	89 – 242
27	156	85 – 245
28	146	86 – 249
29	145	84 – 254
30	145	82 – 258
31	144	79 – 263
32	144	77 – 269
33	143	74 – 274
34	142	72 – 278
35	140	70 – 279
36	138	68 – 279
37	135	66 – 275
38	132	65 – 269
39	127	64 – 255
40	123	63 – 240
41	116	63 – 216
42	110	63 – 192

Признаки маловодия

Как диагностировать маловодие на 33 неделе беременности?

Маловодие, хоть и не является самостоятельным заболеванием, но всё же, имеет собственные признаки и симптомы:

• Плохое состояние здоровья
• Тошнота
• Ноющие боли
• Выделения из влагалища
• Низкая активность плода

В случае, когда беременная обнаружила у себя эти признаки – необходима консультация врача, который назначит ультрозвуковое исследование и осмотр у гинеколога.

Доктор, в свою очередь, осмотрит высоту дна матки, определит: имеются ли подтекания из влагалища, посмотрит активность ребенка. После, оценит окружность живота и в случае отклонения от нормы – назначит дополнительные обследования, которые позволят оценить тяжесть данного заболевания.

Классификация маловодия

Маловодие, в зависимости от степени тяжести может быть умеренным или выраженным.

• Умеренное

Умеренное маловодие – индекс околоплодной жидкости не значительно ниже нормы. В этом случае, состояние корректируется правильно подобранным рационом питания, физической активностью, приемом витаминов, и в целом – здоровым образом жизни. Данное состояние может не иметь пагубного влияния ни на ребенка, ни на мать.

• Выраженное

Выраженное маловодие гораздо серьезнее и может негативно сказаться на здоровье малыша и матери. Индекс выраженной степени значительно разнится с нормой. В этой ситуации необходимы кардинальные меры в лечении: медикаменты, нахождение в стационаре под присмотром медицинского персонала, регулярные обследования УЗИ и КТГ, отслеживание результатов анализов. В случае, когда лечение не имеет эффекта, организуется преждевременное родоразрешение.

Важно заметить, что маловодие может быть и физиологической особенностью женщины (особенно умеренное) или же возникнуть вследствие индивидуальной склонности.

Причины развития маловодия на 33 неделе беременности

Самой распространенной причиной возникновения маловодия считается нарушение работы почек у плода, но она не является единственной.

Происхождение маловодия на 33 неделе беременности:

• Ожирение будущей матери

Маловодие при ожирении связано с нарушением обмена веществ у женщины.

• Переношенная беременность

Это можно объяснить тем, что плацента больше не может выполнять своей функции из-за отслойки или старения.

• Многоплодная беременность

Данная ситуация связана с нарушением кровотока в плаценте, когда один ребенок получает больше питательных веществ, чем другой.

• Подтекание амниотической жидкости

В идеале, воды отходят перед родами, но может случиться разрыв плодной оболочки до начала схваток, что провоцирует подтекание околоплодных вод.

• Внутриутробная гибель плода

После внутриутробной гибели, почки ребенка прекращают свою работу, что приводит к маловодию.

• Вирусные инфекции

В данном случае, токсины попадают не только в микрофлору организма, но и в околоплодные воды.

• Обезвоживание организма

В этом пункте речь идет об обезвоживании после рвоты или сильной диареи у беременной.

• Сахарный диабет

Диабет у беременной женщины может спровоцировать маловодие.

• Гипертония (повышенное давление)

Повышенное давление – не редкость во время беременности, но если оно значительно, то может повлиять на развитие маловодия.

• Порок развития почек у плода

В этом случае, маловодие возникает на фоне отсутствия почек или нарушения их развития у плода.

Причины, на самом деле, достаточно серьезные, поэтому перед беременностью рекомендуется свести к минимуму вспышки хронических заболеваний и вылечить все болезни, возникшие в острой форме.

Как маловодие влияет на ребенка?

При маловодии на , околоплодный пузырь, как правило, плоский и уже не может выполнять свою главную функцию – способствовать раскрытию шейки матки. Чаще всего, роды при условии данного заболевания очень тяжелые и долгие.

Большому проценту женщин противопоказано рожать естественным путём. На помощь, в таком случае, приходит кесарево сечение. Не стоит забывать и о послеродовых последствиях: например, о кровотечениях.

Исходом маловодия на третьем триместре беременности у женщины может стать:

• Преждевременные роды
• Слабая мышечная активность во время родов
• Выкидыш
• Отслоение плаценты
• Повреждение шейки матки

На детей маловодие, к счастью, оказывает минимум влияния. Своевременное выявление проблемы и ее диагностика обещает полное устранение последствий болезни.

Но, несмотря на это, у ребенка при умеренном маловодии матери в третьем триместре могут наблюдаться следующие последствия:

• Гипоксия
• Ослабленный иммунитет
• Вес ниже нормы

В случае тяжелой формы заболевания возможны травмы позвоночника и суставов, гибель плода, в результате его кислородного голодания и нарушений в развитии.

Лечение и профилактика

Маловодие в третьем триместре

В случае постановки такого диагноза, как маловодие на 33 неделе беременности, женщине назначаются различные обследования и лабораторные исследования анализов. Пройдя этот путь, будущая мама совместно с врачом выяснит: есть ли патологии и аномалии развития у плода.

К сожалению, при диагностированных пороках у ребенка предлагается прервать беременность. Но что, если женщина захочет сохранить ребенка? Тогда лечение будет таким же, как и при отсутствии патологий.

Методы лечения зависят непосредственно от происхождения заболевания. Но на третьем триместре маловодие считается поздней формой, поэтому необходима госпитализация в стационар. Под присмотром врачей регулярно будут проводиться исследования УЗИ, КТГ, допплерографии, а также лабораторные исследования анализов.

В основном, доктор назначает комплекс препаратов для общего улучшения:

• Медикаменты для улучшения работы плаценты
• Витамины
• Лекарственные препараты для нормализации обмена веществ
• Средства, устраняющее заболевание — причину маловодия

Если же лечение не приносит ожидаемых результатов или заболевание диагностировано в тяжелой форме, то принимается решение о кесаревом сечении.

В целях снижения риска появления маловодия в третьем триместре рекомендуется:

• Правильное питание
• Сбалансированный питьевой режим
• Пешие прогулки
• Сдача анализов
• Регулярное плановое обследование у врача-гинеколога
• Воздержание от физических нагрузок
• Специальная гимнастика для беременных
• Легкая физическая активность
• Контроль хронических заболеваний
• Вакцинация
• Планирование беременности

Стоит также сказать, что конкретных показаний к профилактике маловодия не существует, но вышеперечисленные пункты помогут значительно снизить появление этого заболевания.

Лучшая профилактика – планирование беременности. Такой метод предполагает перед зачатием устранение всех заболеваний, вакцинацию, прохождение лабораторных исследований, индивидуальную консультацию с врачом-гинекологом. При таком подходе, вероятность любого заболевания значительно снижается, а значит, на свет появится новая здоровая жизнь.

Видео о третьем триместре беременности:

Амниотический индекс – это показатель, с помощью которого характеризуют количество амниотической жидкости при беременности. Амниотическую жидкость еще называют околоплодными водами: жидкая естественная среда обеспечивает малыша всем необходимым для формирования крепкого иммунитета от рождения. Ее объем имеет важное диагностическое значение при обследовании женщины в течение беременности.

Биологическая среда, окружающая плод в материнской утробе, является многофункциональной – без нее ребенку не выжить. Вот чем примечательна амниотическая жидкость:

• «кормит» растущий организм. С точки зрения энергетической ценности околоплодные воды можно назвать идеальной питательной средой для плода на всех этапах его развития. В течение некоторого времени после зачатия полезные вещества из амниотической жидкости поступают в организм эмбриона, просто впитываясь через его клетки. Когда плод подрастает, он сам регулярно заглатывает окружающую его жидкость небольшими порциями;
• ограждает плод от механического воздействия мира по ту сторону маминого живота – давление и толчки, поступающие извне, крохе не страшны;
• защищает плод от развития инфекции. Околоплодная жидкость богата иммуноглобулинами, которые обеспечивают здоровье малыша. Кроме того, 100%-ная закрытость плодного пузыря и постоянное обновление амниотической жидкости обеспечивают малышу стерильную среду для безопасного существования;
• обеспечивает ребенка полной свободой действий в маточной полости;
• приглушает резкие звуки, поступающие из внешнего мира.

Основные характеристики амниотической жидкости

По мере развития беременности количественные и качественные показатели околоплодных вод постоянно меняются. Отклонения этих цифр от нормы имеют для медиков большое значение – на основании этой информации можно предположить наличие или отсутствие у будущей мамы определенных патологий. Своевременная диагностика позволяет снизить степень риска для женщины и ее ребенка еще до родов или, в крайнем случае, уже после появления малыша на свет.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – показатель, отражающий, какое количество околоплодных вод наполняет плодный пузырь на том или ином сроке беременности.

Кроме того, специалисты принимают во внимание и другие характеристики естественной жидкой среды, в которой развивается плод:

1. Цвет и степень прозрачности. В норме амниотическая жидкость бесцветная либо имеет слегка желтоватый оттенок. Эта жидкость довольно прозрачная, а присутствие в ней некоторого количества фрагментов кожи и волос плода не является отклонением от нормы.
2. Количество. Объем амниотической жидкости определяется сроком гестации, поэтому когда говорят об этом показателе, обязательно учитывают триместр беременности. К примеру, норма амниотического индекса на 22 неделе «интересного» положения составляет 145 мл и это средний показатель. Значение нижнего предела достигает 89 мл, а значение верхнего – 235 мл. объем вод возрастает на 40 – 45 мл каждый день вплоть до срока 32 недель. Когда ИАЖ достигает своего наивысшего значения (144 мл в 32 недели), количество жидкости начинает постепенно сокращаться. За несколько дней до рождения малыша показатели амниотической жидкости колеблются в пределах 0,5 – 1,500 мл.
3. Наличие гормонов.
4. Биохимические и цитологические показатели состава.

Диагностика околоплодных вод

Анализ амниотической жидкости при помощи ультразвукового исследования позволяет диагностировать два распространенных отклонения при беременности – маловодие и многоводие, а также своевременно принять меры для их устранения. В ходе УЗИ специалист определит индекс амниотической жидкости и установит кратность вертикального кармана. Если показатели превышают пределы нормы или, наоборот, меньше их, в заключении указывают многоводие или маловодие.

Что такое вертикальный карман и для чего определяют его размер? Вертикальным карманом называют самый длинный участок свободных вод, который находится между ребенком и передней брюшной стенкой. Нежелательно, чтобы на этом участке располагались конечности или пуповина плода. Допустимые показатели длины вертикального кармана составляют 5 – 8 см.

Норма амниотического индекса при беременности

Чтобы оценить объем околоплодных вод при помощи индекса амниотической жидкости, гинеколог разделит живот будущей мамы на 4 участка, проведя две условные перпендикулярные линии, которые пересекаются в области пупка. Затем в каждой из четырех зон он определит показатели индекса наибольшего вертикального кармана. Окончательное значение индекса подсчитывают, складывая показатели всех карманов.

Рассчитывается норма амниотического индекса по неделям, начиная со срока 16 недель. С увеличением срока беременности будут расти и показатели ИАЖ: наибольший показатель будет на 32 неделе – 77 – 169 мл. Нормы амниотического индекса отображены в таблице.

Если показатели ИАЖ не совпадают с конкретными сроками беременности, у будущей мамы диагностируют маловодие или многоводие.

Отклонение при беременности: маловодие

Эта патология сопровождает вынашивание ребенка довольно часто. Амниотический индекс при маловодии немного или существенно занижен. Умеренное маловодие диагностируют, когда объем околоплодной жидкости незначительно отличается от нормы ИАЖ. Ситуацию можно поправить с помощью специальной диеты и корректировки распорядка дня, тогда количество вод вскоре придет в норму и на здоровье ребенка никак не отразится.

Маловодие считают выраженным, если индекс амниотической жидкости при беременности значительно меньше нормативного показателя. В таком случае беременную срочно отправляют в стационар – слишком большая вероятность развития осложнений ребенка. Выраженное маловодие может стать причиной недоразвития жизненно важных органов и систем, значительное искривление скелета.

Кроме того, маловодие грозит ребенку рядом других осложнений, среди которых:

• задержка в развитии;
• сращивание плода с плодной оболочкой;
• гипоксия;
• недостаточный вес ребенка при рождении;
• высыхание кожи ребенка из-за дефицита вод;
• внутриутробная смерть плода.

Когда существенно заниженный ИАЖ обнаружили на большом сроке (30 – 34 недель), серьезные патологии развития ребенка, скорее всего, уже имеются, поэтому часто стоит вопрос об искусственном прерывании беременности, так как лечение, к сожалению, не принесет положительных результатов.

Почему развивается маловодие

Есть много факторов, прямо или косвенно влияющих на развитие маловодия при беременности. Перечислим наиболее вероятные:

• недостаточное развитие плодных оболочек;
• пониженная выработка вод;
• аномалии в развитии ребенка (проблемы с почками и скелетом);
• высокое артериальное давление у беременной;
• бактериальные инфекции, проникшие в околоплодные воды;
• беременность двойней или тройней;
• неравномерное созревание плаценты;
• перенашивание;
• нарушены метаболизм у беременной;
• лишний вес будущей матери.

Признаки патологии

Маловодие не проявляется в такой мере, чтобы беременная сразу заподозрила неладное – клиническая картина отклонения в этом случае смазана. При выраженном маловодии женщину могут мучить слабость, сухость во рту, частая тошнота. Иногда будущая мама чувствует боль внизу живота, которая усиливается при шевелениях малыша.

Во время диагностического исследования беременной женщины с маловодием врач непременно отметит, что матка пациентки слишком мала для настоящего срока беременности, а движения плода при этом существенно стеснены. Чтобы подтвердить диагноз, используют УЗИ.

Специфика лечения маловодия

Коррекция маловодия начинается с оценки результатов анализов – только так врач может установить причину случившегося, определить степень заболевания и состояние ребенка. Только после этого можно разрабатывать план лечения.

Если беременность протекает на фоне ожирения и нарушенного метаболизма у женщины, ей назначают специальную щадящую диету, здоровее питание, витаминотерапию и лекарственные препараты, которые стимулируют кровоснабжение оболочек плаценты. Умеренное многоводие можно лечить амбулаторно, терапию сильно выраженной патологии проводят исключительно в стационарных условиях.

Независимо от степени тяжести заболевания, двигательную активность и физические нагрузки сводят к минимуму, в большинстве случаев женщине показан постельный режим. В период лечения маловодия будущая мама будет чаще делать УЗИ и допплерографию – эти процедуры помогут вовремя заметить нежелательные метаморфозы в организме матери и ее ребенка. Когда в результате ультразвукового исследования выясняется, что в 33 недели (и позже) показатели ИАЖ слишком низкие, а ребенок между тем уже готов появиться на свет, врач, скорее всего, примет решение о досрочных родах.

Маловодие при беременности. Видео

Отклонение при беременности: многоводие

При многоводии показатели ИАЖ значительно завышены. Около 1% беременных сталкиваются с такой проблемой, когда околоплодных вод появляется больше, чем необходимо. Отклонение можно обнаружить только при помощи ультразвукового исследования. Статистика утверждает, что треть беременностей от 1% заканчиваются выкидышами.

Причины развития многоводия

Сказать точно, что лежит в основе патологии, врачи затрудняются, однако основные группы риска они все же выделили. Вот заболевания, при которых высока вероятность развития многоводия:

• хромосомные «поломки»;
• хронические заболевания сердца и сосудов;
• все стадии сахарного диабета;
• болезни инфекционного происхождения;
• заболевания мочеполовой системы;
• резус-конфликт между беременной и плодом;
• TORCH-инфекции;
• почечные заболевания;
• выраженная анемия;
• тяжелый токсикоз;
• многоплодная беременность;
• аномалии внутриутробного развития ребенка.

Формы патологии

В зависимости от скорости развития многоводие бывает острым и хроническим.

Острая форма отклонения развивается очень стремительно – буквально в течение нескольких часов. Это очень серьезная проблема, поскольку ее последствия необратимы: плод либо погибает во втором триместре беременности, либо выживает, но появляется на свет с выраженными отклонениями в развитии.

Хроническая форма многоводия развивается не сразу, поэтому при своевременной диагностике врачи успевают вмешаться в этот процесс и спасти ребенка. Зачастую отклонение никак не дает о себе знать, и будущей маме нужно очень внимательно следить за своим самочувствием, чтобы при малейших подозрительных симптомах обратиться с проблемой в больницу.

Заподозрить развитие патологии можно по следующим признакам:

• болезненные ощущения в области живота;
• «камень» в нижней части живота;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• отеки на ногах;
• одышка;
• учащенный сердечный ритм;
• появление огромного количества растяжек на коже;
• большой живот (больше 110 – 120 см в объеме);
• увеличение матки раньше срока;
• постоянные запоры.

Только своевременная реакция на происходящее и компетентное лечение помогут женщине доносить малыша.

Опасность многоводия

Патологическое состояние может грозить беременной и ее ребенку следующими проблемами:

1. Выкидыш или искусственное прерывание беременности.
2. Чрезвычайно тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности.
3. Фетоплацентарная недостаточность, из-за чего полноценное развитие ребенка невозможно.
4. Массивные кровотечения.
5. Отслойка плаценты. В результате ее преждевременного старения ребенок лишиться питательных веществ и жизненно необходимого кислорода.
6. Преждевременные роды. Это очень опасно, поскольку не все недоношенные малыши способны бороться за жизнь.
7. Недостаточная родовая деятельность или ее полное отсутствие.

Для ребенка последствия многоводия не менее опасны. Вот что может произойти на почве этой патологии:

1. Плод расположится в матке неправильно, из-за чего естественное родоразрешение придется заменить операцией кесарева сечения.
2. Обвитие плода пуповиной, что может привести к его гибели.
3. Острая гипоксия ребенка.
4. Развитие аномалий сердца и ЦНС.
5. Инфекционные заболевания плода.

Особенности лечения многоводия при беременности

Чтобы улучшить состояние будущей мамы при многоводии, медики в первую очередь проведут ее комплексное обследование – нужно установить и устранить причину случившегося.

Параллельно с основным курсом лечения пациентке назначают поливитамины препарат с обязательными витаминами С, Е и группы витаминов В в его составе, препараты, содержащие магний, диуретические лекарственные средства и, возможно, какой-нибудь антибактериальный препарат широкого спектра действия. Обычно, при хроническом течении многоводия, ребенка удается сохранить.

Каждая женщина, которая готовится стать матерью, должна хотя бы в общих чертах представлять, что значит амниотический индекс при беременности. Зачастую именно такая неосведомленность мешает беременным понять, как важно быть начеку в ожидании малыша. Игнорировать нельзя даже минимальные подозрительные симптомы в своем самочувствии, ведь за ними может скрываться серьезное заболевание, угрожающее благополучию мамы и малыша. С помощью современных диагностических процедур врачи имеют шанс вовремя обнаружить и устранить проблему, а определение и оценка индекса амниотической жидкости при беременности – одна из них.

Может у этой мамочки день не задался и она сорвалась на бедной бабулька. А если серьёзно, я тоже не хотела бы чтобы мою кроху тоже накормила конфетами какая то бабуля. Вообще стараюсь по максимуму оградить ребенка от искусственных красителей, конфет и шоколада, меньше вкусностей знает крепче спит. Лучше морковку, яблочко, пастилу или казинак дать.

Бабулечка на улице накормила конфетками

Ход антипрививочных мыслей автора понятен. Только процесс мышления автора не достиг результата - качественного осмысления рассмотренного процесса с осознанием причины и следствий оного. А это и есть качественный рост осознания процессов, идущих в обществе с выходом на понимание процессов, невидимых и не осязаемых поначалу. Нельзя бороться с тем, чего не видишь и не ощущаешь. Можно конечно жаловаться вслух: то не так, сё не эдак, только толку не будет, пока не произойдёт качественного осознания полученной информации. Тогда станет понятно: вот, идёт такой-то процесс, ресурсы берутся отсюда, результат процесса- такой-то. Станет понятно, а природный ли это процесс вообще? Если процесс запускается специально, кому это выгодно и какой бонус получается запускателем процесса. Последствия для обобранных авторами процесса обычно никого не интересуют, поскольку так задумывается изначально. Отсюда станет понятно, какие действия следует предпринять, чтобы достичь конкретного положительного для себя и не только для себя результата. Вот если б автор статьи рассмотрела сабж. статьи основательно, показав то, что скрыто, но существует объективно и реально, польза была б всем читателям, может призадумался кто, что за..., какого...., и что делать-то надо? Всем добра.))

Для каждой женщины беременность - это таинство, которое иногда омрачается различными показателями, выходящими за понятие «норма». Чаще всего это довольно размытое понятие, которое имеет значительный промежуток, но иногда бывает и так, что даже самое малое отклонение может свидетельствовать о проблемах в здоровье будущей мамы или ее малыша. Норма индекса амниотической жидкости также имеет размытые границы, но именно эти данные могут свидетельствовать о маловодии или многоводии.

Введите свои данные:

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 недель беременности Значение ИАЖ: мм

Что такое околоплодная жидкость, маловодие и многоводие

Как известно, малыш всю беременность матери находится в своеобразном мешке - околоплодном пузыре, который наполнен жидкостью - околоплодной или амниотической. На протяжении всей беременности плод находится в безопасности, так как жидкость и пузырь надежно его охраняют и защищают. Когда наступает время родов, околоплодный пузырь рвется, а у женщины «отходят воды» - это та самая амниотическая жидкость. Развитие ребенка в утробе матери идет скачкообразно: имеются периоды, когда он растет очень интенсивно, а есть недели, когда рост немного замедляется.

Околоплодная жидкость выполняет три основные функции:

1. Защита от инфекции.
2. Защита от внешних повреждений.
3. Помощь в развитии двух важных систем: дыхательной и пищеварительной.

Такое сложное для восприятия словосочетание, как индекс амниотической жидкости означает всего лишь количество околоплодных вод в настоящее время беременности. Если индекс заметно ниже нормального значения, то гинеколог ставит диагноз «маловодие», а если выше, то «многоводие».

Такое отклонение, как маловодие могут провоцировать как различные недуги женщины, так и какие-то отдельные патологии в развитии малыша. Причинами многоводия могут быть инфекционные болезни матери, резус-конфликт или аномалии плода. Независимо от поставленного диагноза, женщина должна наблюдаться у врача, проходить различные дополнительные исследования и обязательно пройти соответствующее рекомендованное лечение.

Норма показателя

Околоплодные воды являются первой средой обитания малыша, поэтому для нормального развития вашего ребенка важны как количество, так и их состав. Именно оптимальное количество околоплодных вод свидетельствует о том, что плод развивается согласно нормам, нет угрозы для его жизни.

Для того, чтобы выяснить объем амниотических вод, женщине необходимо пройти ультразвуковое исследование. Для каждого срока беременности существует свой собственный индекс, согласно которому врач смотрит, как протекает беременность. Точно так же, как меняется состав околоплодных вод буквально с каждой неделей, так меняется и их количество. Кроме среднего показателя есть довольно большая разница возможных колебаний данного индекса. Обратите внимание, что возможные колебания очень велики, поэтому, если ваш показатель далек от нормы, это вовсе не означает, что надо переживать и нервничать.

Таблица

Неделя беременности	Средний показатель нормы, мм	Возможные колебания, мм
16 недель	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 недели	110	63-192

Почему количество околоплодных вод то увеличивается, то сокращается буквально с каждым днем? Это связано с тем, что ребенок растет, он начинает глотать жидкость, а потом выводить ее из своего организма - то есть, мочиться. Но, не стоит переживать о состоянии крохи -околоплодная жидкость обновляется каждые три часа, а полностью меняется каждые трое суток.

На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные задачи, обеспечивая нормальное функционирование системы "мать - плацента - плод". От количества и качества околоплодных вод во много зависит благополучный исход беременности.

Амниотическая жидкость (это "научное" название околоплодных вод) в основном представляет собой фильтрат из плазмы (жидкой части крови) матери. В ее образовании важную роль играют также выделения клеток, выстилающих плодный пузырь изнутри. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования, так как на более поздних стадиях внутриутробного развития в выработке амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода. Доказано, что в конце беременности каждые сутки плод выделяет около 600-800 мл мочи, которая является важной составной частью амниотической жидкости.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В , в , количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в - около 100 мл, в - 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к , в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.

Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Они создают условия для свободного движения плода, защищают его организм от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Таким образом, объем околоплодных вод является своеобразным индикатором нормального течения беременности.

Что такое маловодие?

Диагностика маловодия

Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки (самой верхней ее части) и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании.

Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см - как выраженное маловодие.

Допплерометрическое исследование кровотока в системе "мать - плацента - плод", которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных, также необходимо, т.к. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока.

По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии - наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на , при II - на , при III - более чем на . У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени. Иногда при выраженном маловодий выявляется преждевременное "созревание" плаценты (состояние, при котором плацента начинает "готовиться" к родам раньше, чем это необходимо, в результате чего нарушаются ее функции), что приводит к ухудшению состояния плода. У большинства беременных с маловодием при допплерометрическом исследовании состояния кровотока наблюдаются изменения его показателей. Для уточнения кардиотокография (КТГ) - регистрация сердцебиения плода - современный метод диагностики внутриутробного состояния плода, которую проводят после 32 недель беременности.

Выделяют также первичное маловодие, которое развивается при ненарушенных плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод - женщина может этого не чувствовать. Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест - наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль за состоянием здоровья матери и плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. Если беременность доношена, то при отсутствии схваток начинают родостимуляцию.

Каким бывает маловодие?
Выделяют две формы маловодия:

• раннюю , которая обусловлена функциональной недостаточностью плодных оболочек. Данную форму диагностируют с помощью ультразвукового исследования на сроке ;
• позднюю , выявляемую обычно после , когда маловодие возникает вследствие недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

Чем опасно маловодие?

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках . При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. В этот период организм плода еще не приспособлен к самостоятельному внеутробному существованию, и необходима специальная аппаратура для поддержания жизнедеятельности новорожденного, однако чем раньше происходит прерывание беременности, тем прогноз неблагоприятнее.

Как уже было сказано выше, недостаточное количество околоплодных вод, особенно выраженное маловодие, является маркером неблагоприятного течения беременности. Если возникло подозрение на развитие маловодия, необходимо в первую очередь исключить пороки развития плода (с помощью ультразвукового исследования), так как доказана взаимосвязь между этими патологиями. Но и само маловодие (его резко выраженные формы) может привести к развитию внутриутробных пороков (возникновение сращений между кожей плода и водной оболочкой, которые приводят к обвитию частей плода и пуповины и препятствуют нормальному росту и развитию плода). При снижении количества околоплодных вод высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования. Все перечисленные осложнения часто диктуют необходимость скорейшего родоразрешения путем операции кесарева сечения на любом сроке беременности, если возникает риск для здоровья женщины.

При умеренном маловодий довольно часто дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности (несоответствие размеров новорожденного данному сроку беременности). Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин - дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Ведение беременности и родов при маловодий

Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Если маловодие выявлено до , то женщине необходимо комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния плода. При выявлении пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае выявления маловодия в начале третьего триместра беременности в сочетании с внутриутробной задержкой развития плода исход беременности трудно прогнозировать. В связи с этим при маловодий, особенно сочетающемся с внутриутробной задержкой роста плода, после проводят досрочное родоразрешение.

Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, обменных процессов в плаценте, восстановление газообмена в системе "мать - плацента - плод" и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7-10 дней проводят УЗИ, один раз в три дня - допплерографию сосудов в системе "мать - плацента - плод" и ежедневно - кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. При отсутствии результата амбулаторного лечения или при ухудшении состояния плода необходима госпитализация в стационар для постоянного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

При ухудшении состояния плода по данным кардиотокографии и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

При обнаружении в процессе родов плоского , когда перед головкой малыша нет околоплодных вод или их мало, в результате чего не происходит вклинивания плодного пузыря в шейку матки во время родов, производят амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря). Это необходимо для дальнейшего развития родовой деятельности, т.к. плоский плодный пузырь задерживает нормальное течение родовой деятельности – раскрытие шейки матки.

Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодий зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности внутриутробной задержки плода, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

Многоводие

Многоводие - состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете (заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, (наличие положительного резус-фактора у матери и отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

Одной из причин возникновения многоводия является нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность водной оболочки плода, что приводит к увеличению выработки околоплодных вод и задержке их выведения. Предполагают, что в этом случае большое значение имеют инфекционные (вирусные в том числе) заболевания беременной ( , микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания). Как уже было сказано, многоводие часто сопутствует порокам развития плода. При пороках развития не осуществляется заглатывание амниотической жидкости плодом - это основной механизм, который регулирует количество околоплодных вод и тем самым предотвращает многоводие. Наиболее часто встречающиеся пороки развития при многоводии - это врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта плода.

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое развивается постепенно, поэтому беременная женщина успевает адаптироваться к этому состоянию и, как правило, дискомфорта от увеличения матки не испытывает. Острое многоводие возникает быстро, и в этом случае беременная жалуется на одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы), общую слабость, учащение пульса, отеки. Как правило, острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности - в . В отличие от острого многоводия, при хроническом внутриматочное давление не превышает норму. Если исключены пороки развития плода, проведено лечение очагов инфекции, а также профилактика дальнейшего прогрессирования многоводия, то состояние плода в этих условиях не страдает и малыш рождается здоровым.

Диагностика многоводия

При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки) значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко.

В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени - 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более. Если диагноз многоводия установлен, то необходимо исключить наличие возможных пороков развития плода с помощью дополнительных методов исследования, в частности амниоцентеза - забора небольшого количества околоплодных вод (посредством прокола передней брюшной стенки, стенки матки) для биохимического, гормонального, иммунологического, генетического исследования. Большое диагностическое значение имеет определение в амниотической жидкости концентрации альфа-фетопротеина. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация альфа-фетопротеина свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы. Амниоцентез всегда проводят под ультразвуковым контролем. Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной путем ее забора из пуповины (кордоцентез). Эту процедуру проводят строго по показаниям, каковыми являются диагностика врожденной и наследственной патологии, внутриутробное инфицирование и др. Кордоцентез производят после 18 недель беременности под контролем УЗИ.