Как ухаживать за больным после обширного инсульта. Уход за больными после инсульта: правила и рекомендации. Как восстановить речь после инсульта

На чтение 7 мин. Просмотров 1.6k.

Инсульт часто становится причиной недееспособности пациента. Последствием заболевания может стать частичный паралич, при котором человек утрачивает способность к самообслуживанию. Уход за больными после инсульта требует некоторых навыков, поэтому родственники получают необходимую информацию от медицинского персонала или изучают специальную литературу.

Основные принципы ухода

Последствия после перенесенного инсульта для каждого больного индивидуальны. У некоторых пациентов могут появиться только речевые расстройства и незначительные неврологические патологии. Утрата двигательной активности является более частым последствием перенесенного геморрагического инсульта. После выписки из стационара больной проходит реабилитационный период дома или в специализированных учреждениях, если у него нет родных и близких.

Для того чтобы исключить риск рецидива и ускорить процесс восстановления функций организма, при уходе за больным после инсульта в домашних условиях необходимо придерживаться следующей программы:

• обеспечение гигиенического ухода;
• полноценное питание;
• профилактика пролежней;
• выполнение специальных упражнений для восстановления двигательной активности.

Это основные принципы реабилитационного ухода, нарушение которых может привести к нежелательным последствиям. Если не обеспечить пациенту полноценной гигиены, то это станет причиной опрелостей и присоединения инфекции. При неправильном питании возможны проблемы с пищеварением с развитием запора или поноса. Недостаточная стимуляция кровообращения в области крестца в течение короткого времени приведет к появлению пролежней.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 31%, 1825 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 1013 голосов

Как минимум два раза в год 15%, 892 голоса

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 671 голос

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 362 голоса

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 242 голоса

21.10.2019

Уход за лежачим больным в домашних условиях требует комплексного подхода. Специальные технические приспособления способны сделать реабилитационный период менее тягостным как для пациента, так и для его близких. Для лежачих больных рекомендовано приобрести специальную многофункциональную кровать с возможностью регулировки головной и ножной частей. Такая конструкция позволит в любое время придать телу больного удобное положение. Кроме того, возможность изменять высоту кровати облегчит проведение гигиенических процедур и упражнений.

Важным моментом является наличие у кровати встроенных боковых поручней, которые предотвращают случайное падение пациента и помогают больному переворачиваться самостоятельно.

Если нет возможности приобрести такую кровать, то можно самостоятельно изменить высоту спального места пациента при помощи дополнительных матрацев. В качестве поручней и защиты от падения можно использовать стулья с деревянными спинками. Для устойчивости ножки стула помещают в специальные железные каркасы, которые можно сделать под заказ.

Когда пациент начинает ходить, для него дома должны быть созданы максимально безопасные условия. В ванной комнате и туалете необходимо сделать специальные поручни, полы в квартире не должны быть скользкими, двери в комнаты лучше держать открытыми, чтобы больной не прикладывал лишних усилий. Все это необходимо сделать с учетом того, что у пациентов после перенесенного инсульта часто нарушается координация движений и существует высокий риск падения.

Какой должна быть комната

Будет хорошо, если больному отведут отдельное помещение. Комната должна быть светлой и по возможности просторной. Если она находится на солнечной стороне, то на окна следует повесить жалюзи. В жаркое время года желательно оборудовать помещение кондиционером, но максимально удаленно от постели больного. Если нет возможности установить такую технику, то можно использовать напольный вентилятор.

В холодное время комната должна хорошо обогреваться. Одним из последствий инсульта является нарушение кровообращения, в результате чего больной может мерзнуть.

Одним из наиболее тяжелых состояний в неврологии является инсульт. Что же это такое, каковы его последствия и как помочь пациентам, перенесшим его?

Что такое инсульт?

Под инсультом в настоящее время понимают острое развивающееся в результате тромбоза или сужения мозговых сосудов.

Выделяются две основные формы инсульта - геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт характеризуется кровоизлиянием в мозговую ткань. Развивается остро. Чаще всего причиной его развития является гипертоническая болезнь. Он характеризуется острым началом, быстрой потерей сознания. Объем поражения мозговой ткани зависит от массивности кровоизлияния (чем быстрее будет остановлено кровотечение, тем благоприятнее прогноз).

В свою очередь, развивается постепенно, на фоне атеросклероза мозговых сосудов и ишемической болезни сердца. Протекает более благоприятно, чем геморрагическая форма.

Период реабилитации после перенесенного инсульта довольно тяжелый для пациента. При неоказании ему соответствующей помощи высок риск необратимого нарушения всех функций организма больного.

Реабилитационный период после перенесенного инсульта

Как известно, каким бы ни был тяжелым инсульт, при правильно организованной помощи больному имеется вероятность полного восстановления жизнедеятельности пациента с возвратом его в сферу социума.

Самое важное в данном периоде - соблюдение определенных правил, принципов и норм в общении с пациентом.

В первую очередь следует иметь в виду, какой инсульт развился у человека и какая часть мозга повреждена, ведь клиника поражений разных полушарий отличается друг от друга.

Следует помнить, что все мероприятия и упражнения необходимо проводить последовательно, согласно составленному плану. Только тогда уход за больными после инсульта будет наиболее полноценным и позволит пострадавшему как можно быстрее встать на ноги.

Всегда следует помнить, что лечение инсульта - процесс не однодневный и не недельный; только упорное и правильное лечение окажется эффективным и приведет к должному выздоровлению.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение после инсульта назначается уже в реанимации. Точность и правильность введения доз позволяет вывести пациента из комы и ограничить зону поражения при геморрагическом инсульте (при ишемическом инсульте - восстановить мозговое кровообращение).

После перевода пациента в отделение ему назначается поддерживающая терапия, позволяющая закрепить достигнутые результаты. Следует тщательно проследить за тем, чтобы пациент исправно принимал все назначенные ему лекарства. Если же он не может принимать их самостоятельно, нужно помочь ему в этом (иногда поддержать голову, помочь проглотить, измельчить таблетку до порошкообразного состояния).

Лечение после инсульта в домашних условиях начинается после выписки. Помощь пострадавшему должна быть такая же, как и в стационаре (поддержать пациента, наклонить его, подать воды). Ни в коем случае нельзя допустить, чтобы больной пропустил прием лекарств.

Питание

Данный фактор является одним из наиважнейших в том периоде, когда происходит активная реабилитация после инсульта.

Следует помнить, что из-за развившегося заболевания большинство больных теряет способность к самостоятельному питанию. Следует активно помогать им в приеме пищи (на начальных этапах поддерживать тарелку и ложку, предупреждать поперхивание пациентов). Впоследствии, когда он уже сам сможет пытаться себя обслуживать, необходимо следить за тем, как пациент ест, а при необходимости помогать ему.

Больные после инсульта нуждаются в правильном здоровом питании. Рацион человека следует наполнить овощами и фруктами, мясом. Только тогда обеспечивается наиболее эффективное восстановление пораженных зон головного мозга.

Из повседневного употребления следует исключить все продукты, повышающие артериальное давление, а также острое, копченое. Не следует кормить пациентов сыпучими продуктами, так как высок риск их попадания в дыхательные пути.

Профилактика инфекционных заболеваний

Как известно, лежачие пациенты относятся к категории тяжелых и входят в группу риска по развитию инфекционных заболеваний. У таких больных часто появляются пролежни - локальные участки воспаления и некроза. Особенно в том случае, когда больной долгое время лежит в одном положении. Из-за этого в местах костных выступов происходит застой крови и лимфы, что приводит к мацерации, инфицированию и некрозу.

Уход за больными после инсульта в данной ситуации должен включать ежедневные гигиенические обтирания (если возможно - использование ванны или душа). Постель больного рекомендуется менять как можно чаще, не допускать образования на ней складок. После каждого приема пищи желательно ее перетряхивать, чтобы убрать упавшие крошки.

Другим довольно частым осложнением у лежачих пациентов является пневмония. Чтобы предотвратить ее развитие, рекомендуется избегать переохлаждения больных (а также и перегрева). Показано периодическое проветривание комнаты, тщательная уборка. С целью профилактики можно попросить у врача рецепт на инъекционные или пероральные антибиотики.

Восстановление двигательных функций

Данная группа мероприятий назначается в том случае, когда имеют место те или иные двигательные нарушения.

Уход за больными после инсульта, осложнившегося нарушениями функций конечности, включает в себя помощь в разработке пораженных рук и ног, восстановление полного объема активных движений.

На начальных этапах больного обучают держать предметы. Со временем возможна работа с мелкой моторикой (перебирание монет или ключей, открывание замочков).

Не всегда движения удается восстановить полностью. Несмотря на это, все усилия должны быть направлены на возвращение пациента в социум.

Если были поражены нижние конечности, восстановление после инсульта начинается с тренировки шагов. Лучше всего проводить ее лежа в постели.

Начинают упражнения с имитации шагов. Со временем, когда у пациента получается “шагать в постели”, если он не может сидеть, то помогают ему подняться, а дальнейшие тренировки он проводит в положении сидя.

Восстановление речи

Довольно часто у пациентов, перенесших инсульт, наблюдаются расстройства речи. Они могут быть как незначительными (легкая шепелявость или проглатывание букв), так и полностью лишающими пациента речи (вплоть до издавания им отдельных звуков).

С другой стороны, пациент может не осознавать того, что ему говорят, что написано на листе бумаги. В данном случае имеет место сенсорная афазия, справиться с которой значительно сложнее, чем с нарушением речи.

Восстановление после инсульта, сопровождавшегося потерей речи, следует начинать с разговоров с пациентом. Если больной понимает, что ему говорят, он может самостоятельно пытаться отвечать или просто воспроизводить те же самые слова. Однако когда развилась сенсорная афазия, пациента необходимо учить всему заново - объяснять буквы алфавита, показывать, как они пишутся.

Со временем речь после инсульта начнет постепенно восстанавливаться. Главное - не бросать предпринятых попыток и упорно идти до конца.

Психоэмоциональные расстройства

К сожалению, многие люди, перенесшие инсульт, относятся к группе риска по развитию данных осложнений. Ведь любое заболевание для человека - стресс, а здесь происходит практически полное выключение человека из общества. На фоне этого многие больные, осознающие свое состояние, замыкаются в себе, ограждаются от стремящихся им помочь родственников.

Все это неблагоприятно сказывается на проводимом лечении и приводит к задержке полного излечения.

В данном случае восстановление после инсульта следует сочетать с активным общением с пациентом. Необходимо периодически рассказывать ему что-нибудь веселое, помогать развеяться. Только тогда человек перестает замыкаться в себе, видя, что еще кому-то он нужен. Улучшается его настроение, появляется интерес к жизни.

Не стоит пытаться поднимать настроение пациенту лекарствами - есть риск развития тяжелой постмедикаментозной депрессии. Гораздо проще показывать больному, что о нем заботятся, его любят, и тогда человек после инсульта быстрее пойдет на поправку.

Неврологические нарушения

Многие инсульты сопровождаются нарушением чувствительности пораженных конечностей. Иногда наблюдается только снижение болевого порога; довольно реже могут отмечаться анестезии (полное нарушение чувствительности) и парестезии (ощущение мурашек или холодка).

В таком случае реабилитация после инсульта может оказаться бесполезной, а с проявившимися нарушениями придется мириться всю оставшуюся жизнь. В целях повышения чувствительности рекомендуется физиотерапия - лампа "Биоптрон", импульсные токи. В некоторых случаях наблюдалось восстановление чувствительности (если очаг поражения в головном мозге не был обширным).

Иногда может наблюдаться появление патологических рефлексов (например, хватательный рефлекс, который присутствует у новорожденных до 4-5 месяцев, не должен появляться у взрослого). Если же вы заметили, что у больного рука после инсульта начала сжиматься при прикосновении к ней, следует либо выждать некоторое время (по мере лечения рефлекс может исчезнуть) либо обратиться за консультацией к неврологу. Иногда данный рефлекс может оставаться на всю жизнь.

Лечебная физкультура

Для восстановления мышечной активности сразу же после того, как прошел острый период и пациент уже начал самостоятельно вставать и садиться, следует проводить специальные упражнения после инсульта.

Лечебная физкультура включает в себя гимнастику (сгибания и разгибания рук и ног, разминку пальцев, попытки плетения или складывания мелких мозаик) и массаж.

Особым действием обладает восстанавливающий массаж. Его рекомендуется проводить ежедневно, начиная с периферии конечности и поднимаясь к туловищу. Он позволяет восстановить кровообращение в пораженной конечности, вернуть былой мышечный тонус.

Лучше всего совместно с больным проводить упражнения в бассейне. Вода помогает снизить нагрузку, приходящуюся на пораженные конечности, в результате чего двигательная реабилитация после инсульта наступает гораздо быстрее.

Лечение в реабилитационных центрах

Каким бы ни было хорошим лечение в стационарах, а дома - уход, лучше всего восстанавливаются пациенты после перенесенного инсульта в специализированных центрах.

Многие врачи-неврологи рекомендуют сразу же после выписки из стационара отправить пациента в реабилитационный центр. После инсульта крайне важен первый месяц, так как именно в данном периоде возможно восстановление активности пациента при правильно подобранной терапии.

Именно там собраны лучшие специалисты в области реабилитации, которые помогут грамотно составить программу лечения с достижением наилучшего эффекта в лечении.

Правильное сочетание медикаментозной поддержки, упражнений и физиопроцедур позволяет поставить пациента на ноги в кратчайшие сроки.

Уход за больными после инсульта в подобных центрах осуществляется круглосуточно. К каждому пациенту приставлена медицинская сестра, ухаживающая за ним и следящая за состоянием его здоровья.

Профессиональная и социальная адаптация

К сожалению, довольно часто после перенесенного инсульта у человека утрачиваются профессиональные навыки. Данное состояние можно купировать, попытавшись повторно обучить пациента трудовой деятельности. Если же ее восстановить не удается, человеку присваивается группа инвалидности (обычно третья). Это касается специализированных навыков (например, не рекомендуется возвращаться к работе врачам - особенно нейрохирургам, токарям, ювелирам). При этом способность к общему труду и самообслуживанию может сохраняться.

Если же утрачиваются общетрудовые навыки, пациент может претендовать на 2 группу.

При утрате способности к самообслуживанию к человеку необходимо приставить сиделку. В данном случае реабилитация после инсульта продолжается на протяжении всей жизни. Кроме того, устанавливается 1 (т. е. считается, что человек не приспособлен к существованию в обществе и ему необходим помощник).

Где лечить больного после инсульта?

Для многих людей уход за пациентом, перенесшим инсульт - крайне тяжелый труд. Не все готовы ухаживать за тяжелобольным человеком, ведь таким образом теряется все свободное время. У многих людей, которые остаются прикованными к постели, меняется характер (довольно часто - в худшую сторону). Из-за этого никто не хочет иметь дела с пациентом (даже если это ближайший родственник). В таком случае, лучшим выходом будет отправка больного в Однако не каждому человеку по карману услуги подобных учреждений. В таком случае единственным выходом является восстановление пациента в домашних условиях.

Некоторые особо безответственные люди отправляют больного в интернат, отказываясь от него. Все же следует помнить, что в данных заведениях пациент недополучает столь необходимый ему уход, из-за чего в большинстве случаев он становится инвалидом.

О том, как осуществлять профессиональный уход за лежачим больным, рассказывает Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель московского Медучилища № 13, автор учебника «Здоровый образ жизни».

Нередко хронические больные не нуждаются в активном лечении и ежедневном врачебном наблюдении. Скажем, во время длительного пребывания в больнице (например, после перенесенного инсульта) человек получил необходимую квалифицированную помощь. И, конечно, ему хочется домой, к близким людям, в привычную обстановку.

Действительно, на практике могу сказать: дома и стены помогают. Хороший уход и забота могут творить чудеса. Старинная поговорка гласит: «Лечит врач, вылечивает ухаживающий». Она вполне актуальна и сегодня. Что важно знать ухаживающему?

Гигиена - прежде всего

Все пособия в один голос рекомендуют регулярно проветривать комнату, где лежит больной, и проводить влажную уборку ежедневно. Для многих людей второй пункт трудновыполним. Но старайтесь хотя бы раз в неделю протирать пыль на полках и пол - от чистоты и уюта настроение больного повышается, а это прямой путь к выздоровлению.

Постельное белье следует менять еженедельно - и это жизненно важный вопрос. Чем сильнее белье слежалось, чем больше на него просыпано крошек, тем больше возрастает риск пролежней.

Чтобы поменять белье и разровнять постель, надо по возможности переложить больного на другую кровать. Грузных людей надо переносить вдвоем: один подводит руки под голову и лопатки, другой - под поясницу и бедра и одновременно поднимают.

Если переместить больного возможности нет, существует другой способ. Больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, а на ее место расправляют чистую. Больного перекатывают на чистую сторону, на другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Переодевание

Чтобы сменить нательное белье, надо подвести руки под крестец больного, затем захватить край рубашки/футболки и осторожно отодвинуть ее к голове. Подняв обе руки больного, снять рубашку через голову и после этого освободить его руки.

Одевают больного в обратном порядке: сначала рукава рубашки, затем вырез через голову. Кстати, в магазинах и аптеках можно купить распашонки для тяжелобольных, например с инфарктом миокарда, которые легко надевать и снимать.

Уход за кожей

Если позволяет состояние, больного сажают в постели, и он самостоятельно моет руки, лицо, шею и уши водой комнатной температуры с мылом. Лежачего больного обтирают с помощью тампонов или губки, смоченных водой с добавлением водки или одеколона. Тяжелобольным необходимо протирать все тело камфорным спиртом, особенно складки в паху, подмышечные впадины и участки кожи под молочными железами у женщин. Если кожа сухая, надо раз в 2-3 дня смазывать ее детским кремом.

Среди современных средств по уходу за кожей, которые продаются в аптеках, можно, в частности, порекомендовать следующие: лосьон для тела без содержания спирта (оказывает смягчающее и успокаивающее действие), пенку для мытья и ухода за телом (обеспечивает питание и уход за раздраженной кожей, снимает неприятный запах мочи), влажные салфетки для чувствительной кожи (они обладают очищающим и дезинфицирующим свойством).

После каждого приема пищи необходимо обрабатывать полость рта. Для этого нужны ватный тампон, 2%-ный раствор соды и почкообразный тазик (продается в аптеке). Больного следует усадить в кровати, взять пинцетом ватный тампон, смочить его в растворе соды и протереть язык, зубы и ротовую поверхность щек. После этого больной должен прополоскать рот теплой водой, а ухаживающий держит у его подбородка почкообразный тазик.

Купание

Больного средней тяжести один раз в неделю моют в ванне или под душем, соблюдая рекомендации врача. Ванну до половины заполняют водой (не ниже 35-37° С). Больному помогают вымыть голову, спину и ноги. При мытье под душем его сажают в ванне на скамеечку и используют гибкий шланг.

Тяжелых и ослабленных больных моют в постели, подложив поверх простыни клеенку. Губкой, смоченной теплой водой с мылом, обмывают верхнюю половину туловища, затем живот, бедра и ноги.

Для подмывания (как и для опорожнения мочевого пузыря и кишечника) используют подкладное судно и теплую воду (или раствор фурацилина в разведении 1:5000). Процедуру надо проводить несколько раз в день. Нужны: клеенка (ее подкладывают под судно), кувшин для воды, стерильные ватные тампоны и держатель. Больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Ухаживающий поливает теплой водой или дезинфицирующим раствором наружные половые органы у женщины или область промежности у мужчин, а затем ватными тампонами протирает кожу.

Профилактика пролежней

Пролежни - это изъязвления кожи разной величины и глубины. Чаще всего они проявляются у тяжелобольных в области крестца, реже в области лопаток, затылка, ягодиц, пяток и в других местах, где мягкие ткани сдавливаются между костью и постелью. Первый признак - бледность кожи, затем покраснение, отечность и отслаивание эпидермиса. В дальнейшем - пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но и хрящ и даже кость. Профилактике пролежней могут помочь следующие манипуляции:

•  если позволяет состояние больного, надо несколько раз в день менять его положение в постели;
•  места возможного образования пролежней обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом;
•  делать простейший массаж участков тела, где могут образоваться пролежни;
•  следить, чтобы на простыне не было складок и крошек от еды;
•  подкладывать тяжелобольным, долгое время находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг, вложенный в наволочку так, чтобы крестец находился над его отверстием;
•  при гиперемии (покраснение) растирать кожу сухим полотенцем, а чтобы улучшить местное крово-обращение, облучать пораженный участок кварцевой лампой;
•  обмывать кожу водой комнатной температуры с мылом, а затем протирать ее спиртом, припудривать тальком.

Клизмы

Лежачим больным, страдающим запорами, нужна (раз в 2-3 дня). Для этого используют кружку Эсмарха (резиновый резервуар емкостью до 2 литров). Больного укладывают на левый бок с согнутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро. В кружку Эсмарха (кран на резиновой трубке закрыт) наливают кипяченую воду на 2/3 объема, смазывают наконечник вазелином. Затем открывают кран, чтобы выпустить немного воды и воздуха, и снова его закрывают. После этого, раздвинув ягодицы, вращательными движениями вводят в прямую кишку наконечник и открывают кран. При этом кружку Эсмарха поднимают выше постели. Иногда вместо очистительных с такой же периодичностью делают микроклизмы с растительным маслом - с помощью резиновой груши. Микроклизмы переносятся больным легче, процедуру проводят перед сном, чтобы утром у больного был стул.

Инновации на службе здоровья

В последнее время появилась масса изобретений, которые облегчают : это и разнообразные прокладки (для страдающих легкой формой недержания), и впитывающие трусики, и одноразовые простыни, которые могут заменить привычную клеенку. Помните, в применении этих средств главный закон - целесообразность. Если степень недержания легкая, то «париться» во впитывающих трусиках круглосуточно нет необходимости. Чем больше контакт тела с натуральными тканями, тем меньше опасность пролежней и опрелостей. Однако, если недержание вошло в норму, то впитывающие трусики и простыни могут спасти от тех же самых пролежней - ведь не у всех ухаживающих есть возможность регулярно менять белье.

Уход за глазами, ушами и носом

Если у больных появляются выделения из глаз, надо ежедневно протирать глаза стерильным марлевым тампоном, смоченным 3%-ным раствором борной кислоты. Надо также очищать уши от скопления серы в слуховом проходе. С этой целью в ухо закапывают несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода, а затем легкими вращательными движениями вводят ватную палочку в самое начало слухового прохода и осторожно, чтобы не повредить барабанную перепонку, очищают его. Ослабленные больные не могут самостоятельно очищать нос, поэтому ухаживающий ежедневно выполняет эту процедуру. В чем она заключается? Больного надо усадить со слегка запрокинутой назад головой, подложив под спину подушку. Затем ватную палочку смачивают вазелиновым маслом или глицерином и вводят в носовой ход. Подержав 2-3 минуты, ее вращательными движениями вытаскивают из носа вместе с корочками.

Погода в доме

Естественно, что долгое пребывание в постели и связанный с этим дискомфорт угнетают человека и травмируют его психику. Зачастую он становится весьма раздражительным и капризным. Это нормально. Я призываю вас ни в коем случае не срываться. Ведь ваша эмоциональная реакция может ухудшить состояние больного - вам нужны последующие угрызения совести?

Лучший способ избавиться от раздражения - смена обстановки. Если ваш подопечный не может выходить на улицу или хотя бы на балкон, не бойтесь приглашать гостей - друзей и родственников. Многие опасаются травмировать родственников или утомить больного. Но помните: посторонние люди заставляют больного собраться, мобилизоваться, забыть о раздражении. Новые лица практически гарантируют улучшение настроения и ощущение возвращения к нормальной, активной жизни.

Важно: если пациент парализован полностью и глотательный рефлекс отсутствует, то выполняют кормление через зонд после инсульта.

Реабилитация

Последовательность реабилитационных мероприятий подбирается в зависимости от состояния больного. Первое время можно воспользоваться услугой сестринского ухода, чтобы научиться ухаживать за пациентом. Позднее все гимнастические упражнения, массажи и занятия можно проводить самостоятельно.

В случае депрессии у человека, пережившего инсульт, необходимо воспользоваться услугами психотерапевта и окружить больного заботой. Важно построить весь процесс ухода на оптимистической основе. Вера в и собственные силы порой творит чудеса.

По мере улучшения двигательной активности пациента нагружают посильными физическими задачами. Это может быть движение, лежа в постели, ходьба по дому или даже несложная домашняя работа. Все по силам пациента.

Что касается восстановления речи, то здесь у больного могут проявляться два расстройства - афазия сенсорная или афазия моторная. В первом случае больной говорить может, но не понимает ни своей речи, ни речи окружающих. При моторной афазии больной говорить не умеет. Чтобы помочь больному с разными формами афазии, стоит придерживаться таких принципов поведения и ухода:

• Если у пациента выражена моторная афазия, то необходимо внимательно слушать его, когда он пытается что-то сказать. Важно не перебивать пациента и не пытаться скорее закончить предложение за него.
• Необходимо постоянно поддерживать контакт с больным через речь. Даже если он не говорит или не понимает вас.
• Регулярно выполнять специальные упражнения для мимических мышц и языка.
• Давать задания на порядковый счет, перечисление названий месяцев года и пр. (при условии, что больной хоть чуть-чуть говорит).
• Помимо этого желательно разработать специальную, понятную вам с больным, систему общения с помощью жестов, изображений, мимики и пр. В идеале с пациентом должен заниматься логопед-афазиолог.

В период реабилитации очень важно сохранить нормальный психоэмоциональный настрой пациента, поскольку часто больные могут впадать в апатию, депрессию, агрессию и пр. На фоне сложившейся ситуации, в которой больной оказывается зажатым в тиски, характер его меняется не в лучшую сторону.

Здесь важно окружить пациента любовью, пониманием, позитивом и умеренной заботой. В качестве медикаментозной терапии показано давать препараты, назначенные специалистом. Кроме того психотерапевты рекомендуют для создания благоприятного эмоционального фона постоянно упоминать о случаях восстановления людей после инсульта, обнимать и целовать больного, ни в коем случае не относиться к нему с жалостью или пренебрежением.

Важно: не стоит стесняться привлекать к заботе о больном человеке грамотный патронажный персонал. Тащить все на своих плечах просто невозможно. Да и вряд ли груз постоянных забот сформирует спокойное восприятие ситуации у близкого человека, ухаживающего за больным. А медперсонал, привлеченный частично к уходу за постинсультником, и обстановку разрядит, и внесет свежую струю в образ жизни пациента.

Пролежни

Чтобы избежать вероятности появления пролежней на теле лежачего больного, лучше сразу купить противопролежневый матрац. Поскольку больной может лежать длительно, то такое приспособление будет выступать профилактикой кожных осложнений. Помимо этого выполнять нужно следующее:

1. Регулярно, каждые 2 часа, менять положение тела человека.
2. Следить за чистотой нательного и постельного белья больного.
3. Утром и вечером осматривать кожу пациента и проводить гигиенический туалет с обязательной обработкой кожи антисептиками.
4. Ежедневно проводить массаж тела и пассивные гимнастические упражнения для улучшения кровообращения.
5. Следить за температурой в комнате. Слишком теплый воздух будет провоцировать опрелости, потницу и др. Оптимальной температурой является показатель 20 градусов.

Важно: помимо специального матраца можно использовать подушки, подкладки, круги для придания удобного положения тела больному.

Профилактика пневмонии

Воспаление легких и инсульт часто идут рука об руку. Выделяют несколько видов в зависимости от причины их развития:

1. Аспирационная. Формируется из-за периодического попадания кусочков еды в легкие или в дыхательные пути. В результате страдает сегмент тканей легких. На этом фоне и начинается воспалительный процесс.
2. Застойная. Чаще формируется у полностью парализованных и лежачих больных. Долгое пребывание в горизонтальном положении серьезно нарушает малый круг кровообращения. В результате сначала обнаруживается угнетение системы отведения мокроты (дисфункция легочной дренажной системы), а затем нарушается и вентиляция легких.
3. Помимо этого пневмония развивается и из-за постановки в стационаре трахеостомы для искусственной вентиляции легких. Несовременное оборудование может спровоцировать воспалительный процесс.

Чтобы предотвратить у больного, необходимо аккуратно кормить его, избегая попадания пищи в дыхательные пути. После кормления нужно тщательно обрабатывать полость рта, убирая все остатки пищи из нее. Обеспечить регулярную двигательную активность, пусть даже пассивную. И следить за стерильностью медицинского оборудования, используемого для ИВЛ.

Опасность тромбоэмболии

При длительном обездвиженном состоянии у пациента, пережившего инсульт с ишемией сосудов или их разрывом, может сформироваться тромбоэмболия. Патология характеризуется закупоркой артерии, питающей легкие, оторвавшимся тромбом. Как правило, тромбоэмболия формируется у пациентов-постинсультников на 2–4 неделю после удара. В 25 % случаев больной умирает.

Профилактикой тромбоэмболии являются занятия гимнастикой (пассивной/активной), ношение компрессионного трикотажа и получение антитромботической терапии.

Профилактика рецидивов

С целью предотвращения и развития цереброваскулярных патологий необходимо полностью соблюдать все рекомендации врача. Назначенная врачом медикаментозная терапия является обязательным условием для профилактики рецидивов инсульта. Помимо этого нужно исключить по максимуму все провоцирующие факторы предыдущего удара.

Важно понимать, что упорство, оптимизм, систематичность и доброе отношение к больному способны творить чудеса. Вероятность хотя бы частичного восстановления после апоплексии приближена к 45 %. А это весьма неплохой прогноз.

Основная опасность осложнений при уходе за больными, перенесшими инсульт, — это возникновение пролежней. При малейших признаках покраснения кожи следует провести санитарную обработку покрасневшего участка при помощи марли, смочив ее в слабом растворе перманганата калия или камфарного спирта.

С целью профилактики пролежней можно также просушивать покрасневшие участки кожи с помощью фена. В реабилитации лежачих больных активно применяются также противопролежневые матрацы и кровати, надувные круги. Если же пролежни все-таки возникли, то следует обработать их сермионовой мазью или облепиховым маслом.

Уход за лежачим больным после инсульта включает в себя также меры по активизации больного. Прежде всего, если у больного парализованы конечности, то необходимо менять положение этих конечностей несколько раз в сутки. Руку следует выпрямить в локте и отвести в сторону на 90 градусов, под мышку можно подложить ватный валик. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе под углом в 15 градусов и упирают в спинку кровати, подкладывая валик и стараясь достичь максимально полного сгибания стопы.

Можно также проводить пассивную гимнастику парализованной конечности. Движения проводятся без активной помощи самого больного. Одной рукой следует обхватить конечность чуть выше разрабатываемого сустава, другой рукой – чуть ниже. Объем, количество и темп движений следует постепенно наращивать. Одновременно очень важно проводить дыхательную гимнастику.

Если больной не парализован, то очень важно активизировать его, постепенно восстанавливая спектр движений. Перед тем, как начинать активные упражнения, следует проконсультироваться с врачом. Для начала больного следует сажать на кровати на несколько минут, после чего можно постепенно поднимать его и помогать ходить по комнате. Ни в коем случае не следует перетруждать больного. Поначалу лучше водить больного. После инсульта больные часто неадекватно оценивают свои силы, пытаясь сразу начать самостоятельно ходить. Очень важно, чтобы они делали это под присмотром.

Массаж является важной составляющей ухода за больным после инсульта. Однако к этому вопросу следует относиться очень щепетильно – неправильное выполнение массажа, особенно массажа парализованных конечностей больного, может ухудшить состояние. При массировании мышц-сгибателей рук и разгибателей ног лучше всего использовать только легкое поглаживание. Массаж проводится ежедневно в течение 20 минут.

Особенности ухода за лежачими больными на дому

Эта статья предоставлена медицинской компанией «Добромед », оказывающей услуги частной скорой и неотложной помощи в Украине. Я добавил в материал пояснения некоторых медицинских терминов.

Уход за лежачими больными - это большой труд, терпение, моральная, психоэмоциональная и физическая нагрузка. Любой человек уже сталкивался с проблемой ухода за лежачим больным на дому, будь то младший брат, больной гриппом, бабушка с радикулитом или мама с повышенным давлением, по меньшей мере один раз в жизни. Если подобная ситуация кратковременна, то она имеет даже некоторые положительные стороны. У вас появляется возможность проявить заботу по отношению к близкому человеку, который находится в ослабленном состоянии, проводить больше времени рядом с ним, общаясь на важные темы. Но когда эта ситуация продолжается уже больше недели, возникает ряд серьёзных проблем . требующих профессиональной помощи.

Возможные осложнения при уходе за лежачими больными

При неправильном уходе за лежачими больными возникают осложнения :

• нарушение питания пациента, которое ведёт за собой нарушение выделительной функции (например, к запорам );

Врачам чаще всего приходится сталкиваться с лежачими больными с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК, которые также называются инсультами). У таких больных часто отсутствует речь (афазия - нарушение речи при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга ), имеются парезы (ослабление силы мышц из-за нарушений их иннервации ), параличи (полное отсутствие произвольных движений ) и другие нарушения функций, требующие внимания и специальных навыков по уходу за лежачими пациентами. Чтобы вернуть человека к нормальной жизни и минимизировать последствия заболевания, специалистам нужно время, тщательно обдуманный и спланированный план лечения и реабилитации, а также глубокий опыт работы с пациентами в подобном состоянии.

Многие нозологические формы (заболевания) требуют особых навыков по уходу за лежачими больными со стороны медиков. На протяжении длительного срока за больными на дому присматривают сиделки . которые знают, как вести себя с больным, имеют навыки в выполнении основных задач, связанных с уходом за лежачими пациентами. Они поддерживают гигиену, контролируют жизненно важные показатели, оказывают больному всестороннюю помощь. Но время от времени необходимо вызывать на дом квалифицированного врача . чтобы он провёл полный осмотр и вовремя назначил правильное лечение. Он может указать на необходимость госпитализации, если это потребуется исходя из состояния здоровья пациента. От первичного осмотра, а также вовремя назначенного и правильного лечения зависит состояние пациента и дальнейшее его выздоровление.

Психоэмоциональное состояние больного и родственников

В уходе за больными на дому важную роль играет не только физическая, но и психоэмоциональная сторона ситуации . Задачи специалиста, присматривающего за нездоровым человеком, заключаются не только в поддержании гигиены . перестилании постели и выполнении назначенных внутримышечных инъекций, но и в создании комфортной эмоциональной среды, способствующей скорейшему выздоровлению. С больным нужно общаться уважительно, при этом не концентрируя внимание на его болезни . Излишнее сочувствие не только не даёт результатов, более того, оно приносит вред. Родственникам очень сложно соблюсти эту грань . ухаживая за близким человеком. Это ещё одна причина, по которой уход с помощью сиделки считается более целесообразным с точки зрения специалистов.

Тяжёлая болезнь родного человека, его страдания и боль часто накладывают серьёзный отпечаток на психоэмоциональное состояние родственников. Им трудно каждый день наблюдать за тем, как дома страдает их мать, ребёнок или любимый человек. Кроме того, больной также испытывает дискомфорт в некоторых ситуациях, связанных с вновь возникшими трудностями. Профессиональные сиделки приучены в любом случае сохранять спокойствие, передавая этот настрой пациентам.

Исходя из вышеперечисленных доводов, можно прийти к выводу, что далеко не каждый человек может обеспечить правильный уход за больным . Чтобы осуществить эту задачу и создать оптимальные условия для выздоровления, необходимо обладать массой ценных навыков, глубоким опытом и крепкой нервной системой. Это непростая работа, выполнить которую может только специально подготовленный профессионал.

Лежачему больному могут пригодиться следующие виды медицинских изделий и оборудования :

• Функциональная кровать двухсекционная или трёхсекционная: помогает придать телу лежачего больного необходимое положение, которое можно изменять путем подъема головного и ножного конца кровати. Высота также регулируется, а боковые защитные решетки не дадут лежачему больному скатиться на пол.

Источник фото: http://www.novosibhospis.ru/prokat.html

Дополнительные советы:

• Кровать не должна быть слишком мягкой. Простынь должна быть без складок, поскольку они приводят к пролежням. Клеенка может вызывать мацерацию (пропитывание жидкостью и набухание) кожи и также вызывать пролежни. Теплее и лучше использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватнее. На больного допускается надевать лишь тонкое (можно старенькое) хлопчатобумажное белье, а застежки и завязки должны быть спереди.

Как поворачивать лежачего больного (видео)

Описывается и демонстрируется последовательность действий при повороте лежачего больного.

Здесь обратите внимание, что для облечения поворота тяжелого человека

Как ухаживать за больным после инсульта?

Среди самых страшных болезней человечества инсульт занимает одно из первых мест. Если вашего родственника или близкого человека посетила подобная болезнь – инсульт, вы должны быть готовы к его последствиям. Даже в самой тяжелой ситуации всегда остается надежда на восстановление жизненно-важных функций. А для этого нужен грамотный уход за больным после инсульта, не только со стороны лечащих врачей, но и домочадцев.

Постельный режим после инсульта и уход при нем

Независимо от тяжести перенесенного инсульта, первое время больной будет проводить в постели. Зачастую ишемический приступ вызывает поражение инсультом левостороннего или правостороннего характера, так что человек оказывается парализован. Самое главное в процессе ухода за больным – не допускать нахождения в одном положении длительное время. Переворачивайте пациента каждые 2-3 часа, обязательно выполняйте лечебную гимнастику, соблюдайте положение парализованных инсультом конечностей – не на весу, а с использованием подвязок и валиков.

Положение лежа на спине

Здесь главное – сохранить лежачим больным подвижность в плечевом суставе и предотвратить боли в нем. Для этого парализованную руку укладывают на рядом стоящий табурет, подушку или другую возвышенность. Важно, чтобы рука была разогнута в локтевом суставе, пальцы распрямлены, между торсом и плечом сохранялось естественное расстояние. Этого можно добиться при помощи валика или соляного мешочка весом 500г.

Положение ног: чтобы сохранить правильный кровоток, под колено укладывают валик и сохраняют угол 15-20 градусов. Стопа должна быть в нейтральном положении, которого можно добиться при помощи подставки. Если инсульт односторонний, старайтесь копировать движения здоровой и больной ноги.

Положение лежа на здоровом боку

Важно обеспечить после инсульта лежачим конечностям поддержку: парализованные части тела согнуть в суставе и подложить под них подушку.

Положение лежа на парализованном боку

Голова больного инсультом должна быть слегка наклонена к низу. Если парализованной оказывается рука, следует выпрямить ее под углом 90 градусов к торсу и перевернуть к верху ладонью. Здоровую конечность лежачим больным лучше отвести назад.

Помощь в восстановлении

Как упоминалось ранее, лежачим больным следует обеспечивать комплекс ЛФК или массажа каждые 3-4 часа. При этом родственникам, выполняющим упражнения, рекомендуется пройти специальный курс обучения массажу. Главные принципы восстановительной гимнастики после инсульта таковы:

• Ухаживать за парализованными больными следует с осторожностью. Никакое движение не должно приносить боль или дискомфорт;
• Дополнительно рекомендуется проводить дыхательную гимнастику, одновременно с физиологической;
• Больным следует научиться самостоятельно выполнять хотя бы элементарные положения и упражнения;
• Только последовательность и терпение помогут достичь результатов: больным придется пройти все этапы от постели до костылей, ходунков, палочки и т.п.

Помогая больному заново учиться ходить, следует всегда поддерживать его с больной стороны.

Как правильно кормить больных после инсульта

Прием пищи больными после инсульта может показаться трудным, так как центры мозговой системы могут утрачивать важнейшие функции – глотание, пережевывание, слюновыделение. Только после того, как лечащий врач определит способность больного к прием пищи, будет разработана диета. В любом случае, будьте готовы приобрести блендер и пароварку, чтобы готовить мягкую диетическую пищу для больных на первое время.

Если у пациента наблюдается неконтролируемое слюнотечение, придется подвязать махровое полотенце, а также регулярно смазывать углы рта жирным кремом во избежание дерматитов.

Пища должна всегда подаваться со здоровой стороны рта. Перед тем, как закладывать новую порцию, убедитесь, что пациент проглотил предыдущую. Также старайтесь не кормить больного чересчур горячей или холодной пищей, чтобы не спровоцировать судороги пищевода. Также лучше избегать сухой и твердой пищи: любое блюдо можно превратить в суп, кашу, суфле. После кормления больными следует оставаться в горизонтальном положении хотя бы минут 40-50.

Помощь в одевании, наблюдении за больными

Вот некоторые принципы в уходе за больными:

• Наблюдайте внимательно состояние кожных покровов, принимайте профилактические меры в борьбе с заболеваниями кожи, пролежней и т.п.
• Следите за климатом в помещении, старайтесь сохранять прохладу в помещении. Если повышается температура, следует давать аспирин, парацетамол.
• Соблюдайте калорийность диеты, а также температуру пищи.
• Постоянно старайтесь занять больного инсультом чем-нибудь в дневное время, чтобы он не впадал в депрессию.

В каких случаях следует вызывать врача?

1. Если возникает необоснованное повышение температуры.
2. Если в парализованной части тела возникают сильные болевые ощущения.
3. Отеки, пролежни на неподвижной части тела.
4. Иные проявления ухудшения самочувствия.

Как одевать и умывать больного?

Собственно, процедура умывания подразумевает принятие удобного сидячего положения. Если вы помогаете больному нужно надевать одежду в первую очередь на пораженную сторону. При раздевании – порядок обратный, сначала освобождают здоровую конечность.

Процесс умывания подразумевает отсутствие сквозняков и преград. Постарайтесь проследить, чтобы лицо и руки умывались в начале, мыло или шампунь были хорошо вымыты. При возможности использовать переносной душ. Если больной парализован и умывается в сидячем положении на стуле, ножки должны иметь резиновые подставки. Уход за зубами: зубы нужно чистить после каждого приема пищи, а в качестве бритвы использовать электроприбор.

Итак, уход за больными после инсульта полностью зависит от близких. Если у вас мало времени для оказания подобной помощи наймите профессиональную сиделку, врача-реабилитолога, позаботьтесь о приобретении нужного оборудования. Полноценный уход, внимание, терпение приносят до 50% результата – инсульт будет побежден.