Когда обращаться к терапевту? Какие вопросы нужно задавать пациенту на приеме у врача Показания для посещения врача

– Как правильно говорить с врачом.

– Какие вопросы нужно задавать пациенту на приеме у врача.

КАК ПРАВИЛЬНО ГОВОРИТЬ С ВРАЧОМ

Отношения врач-пациент – это деловое партнерство. Вы должны работать совместно, поэтому следует быть готовым выполнять свою часть работы. Ниже приведены 10 пунктов, которые могут помешать вам обрести здоровье.

1. Разговоры по мобильному телефону - В кабинете врача вы должны говорить только о своем здоровье. Другие разговоры могут подождать. Отключите телефон.

2. Ложь - Если вы гей, скажите об этом. Если вы пьете много алкоголя по вечерам, доктор должен знать об этом. Если вы занимаетесь сексом без презервативов, это тоже надо донести до врача. Он не будет осуждать вас.

3. Неправильное описание боли - Покалывает или горит? Внезапно или постоянно? Точные ответы помогут врачу поставить правильный диагноз. Вы должны указать локацию боли, интенсивность, что вызывает ее и как долго длится. Лучше всего за неделю до приема начать вести дневник, описывая боль и другие симптомы. Также используйте это время, чтобы сформулировать вопросы, которые вы хотите задать врачу.

4. Оповещение не о всех причинах вашего визита - Если ухо болит, колено стреляет и выскочил ячмень на глазу, расскажите об этом сразу. Тогда врач сможет эффективнее распланировать ваш прием.

5. Нет сформулированных ожиданий - Если у вас есть определенные ожидания от визита к врачу, например, избавление от ячменя в глазу или назначение антибиотиков для больного уха, скажите об этом. Врач может объяснить, насколько реалистичны ваши надежды, и вы в итоге не будете разочарованы.

6. Необъективная информация по приему лекарств - В идеале пациенты должны принести список лекарств, какие они реально принимают, а не те, которые они считают, им надо принимать, или те, которые хотел бы, по их мнению, назначить врач. Если вы принимаете БАДы, лучше принести упаковку, так как у них нет общих стандартов, и доктор захочет узнать их ингредиенты.

7. Невысказанные вопросы и проблемы - Если вопрос созрел в вашей голове, задайте его, даже если вам кажется, что врач торопится. Если вас беспокоят головные боли, это может быть даже опухоль мозга, несмотря на то, что близкие могут обвинять вас в ипохондрии.

8. Отсутствие анамнеза или снимков - Врачи всегда советуют приносить все медицинские записи, пусть даже из других клиник. Это поможет представить объективную картину вашего здоровья.

9. Молчаливое несогласие с доктором - Если врач считает, что вам необходимо попринимать антидепрессант, а вы совершенно не хотите этого делать, то лучше сразу сказать об этом, чем выбросить рецепт за дверью. Если врач предлагает лекарства, которые вы не можете себе позволить, так и скажите. Врачи не могут читать ваши мысли, поэтому вы должны общаться. Если план лечения, предложенный доктором, не резонирует с интуитивной мудростью вашего внутреннего целителя, скажите об этом, а не игнорируйте то, что вам предлагают.

10. Невыполнение назначений - Если вы выполняете все советы, приведенные выше, вы в итоге должны получить лечебную программу, которая имеет для вас смысл и которую вы в состоянии выполнить. Тогда необходимо обязательно сделать то, с чем вы согласились. А если вы чего-то не выполняете, опять же скажите об этом доктору, чтобы он не считал, что назначенное им лечение оказалось неэффективным. Ему просто нужно знать.

КАКИЕ ВОПРОСЫ НУЖНО ЗАДАВАТЬ ПАЦИЕНТУ НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА

Врачи утверждают, что чаще всего сталкиваются на приеме с молчащими пациентами. Недоумение их возрастает после, когда выясняется, что их пациент интересуется в Интернете рекомендациями и просит объяснить, почему было сделано то или иное назначение.

1. Если у вас есть вопросы – интересуйтесь. Очень важно, чтобы вы поняли причины и характер вашего заболевания, разобрались какие исследования и анализы необходимо сделать, чтобы поставить правильный диагноз. Если вы что-то не поняли - не стесняйтесь задать лишний вопрос.

2. Обязательно расскажите врачу о всех деталях болезни. Не забудьте упомянуть об аллергических реакциях или осложнениях после употребления лекарств. Если принимаете какие-то препараты, диетические добавки, следуете специальной диете – тоже расскажите об этом врачу. Вспомните и о том, что у членов вашей семьи могут быть заболевания, похожие на ваше. Даже самые, казалось бы, незначительные детали могут оказаться очень важными для назначения эффективного лечения.

3. Приучите себя вести историю заболевания. Запоминайте, а лучше – записывайте, детали течения вашего заболевания, фиксируйте смены состояния и ощущения после приема лекарств, во время диагностики или лечебных процедур. Учтите все боли, головокружения, дискомфорт, зуд, онемение, покраснения и т.д., даже если они кажутся не связанными с вашей болезнью. Не ленитесь записывать симптомы, ведь память человека во время болезни может серьезно ухудшаться.

4. Приглашайте близких людей к разговору с врачом. Если ваша болезнь – не тайна, присутствие родных или близких при разговоре с врачом поможет минимизировать риски непонимания между пациентом и врачом. Если ваше состояние не позволяет лично проконсультироваться с врачом, делегируйте на консультацию близкого человека.

5. Убедитесь, что получаете лечение, предназначенное именно для вас. На листке назначения лечебных или диагностических процедур должно быть написаны ваше имя и фамилия.

6. Соберите максимум информации о предстоящей операции. Если вам нужна хирургическая операция, выясните у хирурга все детали оперативного вмешательства, возможные риски и осложнения во время и после операции. Попросите, чтобы хирург пометил маркером участок вашего тела, который окажется в «зоне операции». Но прежде чем просить об этом медика, прислушайтесь к себе, - не навредит ли вам эта информация.

7. Перед выпиской из больницы выясните все подробности процесса выздоровления. Поинтересуйтесь у врача нужно ли вам продолжать лечение дома, когда прийти на осмотр, как получить консультацию, если возникнут осложнения.

8. Изучите лекарства, которые принимаете. Убедитесь, что знаете названия принимаемых лекарств, их действие и расписание приема. Записывайте названия лекарств и сохраняйте рецепты (или инструкции). Убедитесь, что знаете об осложнениях или побочных реакциях употребляемых лекарств.

Реабилитация после инсульта необходима всегда и всем. Сейчас в России есть разные возможности прохождения такого восстановительного лечения: в рамках ОМС, по полису добровольного страхования или в частном реабилитационном центре. Каждый из этих способов может быть достаточно эффективным, и у каждого есть свои особенности. Расскажем немного о том, чем отличается реабилитация по полису обязательного медицинского страхования от программы восстановления после инсульта в МЦР.

Историю реабилитации нашей пациентки, молодой женщины Юлии, пережившей инсульт и осложнения после него, оценили на всероссийском уровне - на конкурсе «Лучший клинический случай–2018» этот случай занял второе место. Команда Междисциплинарного центра реабилитации помогла Юлии вернуться к самостоятельной жизни из состояния, близкого вегетативному.

Порой в результате болезни или травмы человек не может больше управлять своей рукой, плохо ходит или вынужден пользоваться инвалидной коляской. Это тяжелейшая ситуация и с физической, и с психологической стороны, и поначалу непонятно: ну как жить без руки, которая меня кормила? Как можно привыкнуть к невозможности ходить?

Как не допустить ошибок, если случился инсульт? Это заболевание не щадит никого: если вы думаете, что он поражает только пожилых, вы заблуждаетесь. Удар может произойти и с активным, молодым, трудоспособным человеком. В этой статье мы перечислим основные ошибки, которые совершают пациенты и их родственники после инсульта.

Интервью

Денис Дятлов закончил медицинский институт по специальности психотерапия, но вот уже несколько лет работает врачом-эрготерапевтом. Этот разговор с Денисом - о том, что такое эрготерапия, как эта область медицины пересекается с психологией и психотерапией, и можно ли вернуть человека с последствиями тяжелого заболевания к самостоятельной жизни.

Border="0" src="/UserFiles/Image/old_articles/article_57.jpg"> В ряде случаев пациент может обойтись без хирургического вмешательства, соответственно избегнуть того, что называется "хирургический риск" и "анестезиологический риск", то есть небезопасности двух типов медицинских вмешательств в организм.

Все хирургические и нехирургические методы лечения конкретного заболевания несут в себе как риски, так и положительные результаты от их осуществления. Выбрать совместно с врачом способ лечения с минимальными рисками и максимальными положительными результатами - такова основная задача пациента. В любом варианте лечения риск от его применения должен быть ниже, нежели ожидаемый положительный эффект.

Второе мнение. Если Ваш лечащий врач или иной специалист рекомендует прибегнуть к оперативному лечению стоит получить по этому вопросу "второе мнение" у независимого и квалифицированного в области лечения имеющегося заболевания специалиста.
Ниже приведены примерные вопросы, которые стоит задать вашему лечащему врачу и хирургу перед операцией. Получив ответы на них, Вы не только становитесь более информированным участником собственного выздоровления, но и получаете возможность принимать более правильные решения.

Врач обязан подробно ответить на все вопросы, которые задает пациент, причем эти ответы должны быть конкретными и изложенными понятным языком. Если Вы, задав вопрос, не поняли ответа на него, не стесняйтесь и попросите дать более понятное объяснение. Целенаправленные научные исследования показали, что хорошо информированные о проводимом лечении пациенты не только реже проявляют неудовлетворенность от контактов с медициной, но и просто-напросто быстрее выздоравливают.

Задавать вопросы - это Ваше право на информированное добровольное согласие, а отвечать на них профессиональная обязанность медицинского работника участвующего в Вашем лечении (врача, консультанта, медицинской сестры, администратора).

Итак, задаем вопросы врачу:
1 Какую операцию Вы мне рекомендуете?
Попросите врача объяснить смысл хирургического вмешательства. Если в организме планируется что-то удалить или восстановить, уточните почему это необходимо. Хирурги для лучшего объяснения смысла вмешательства нередко для пациентов делают рисунки (схемы) с иллюстрацией того, что, как и зачем будет осуществляться. Поскольку всегда известно несколько способов хирургических вмешательств при одном и том же заболевании (в том числе отличающихся различной травматичностью), стоит поинтересоваться о том, почему из имеющихся нескольких хирургом выбран именно тот, который предлагается Вам.

2. Почему мне необходима операция?
Понятно, что для проведения операции должны существовать серьезные причины. Некоторые операции призваны уменьшить или ликвидировать болевую симптоматику. Другие направлены на устранение неприятных симптомов или нарушения нормального функционирования органов. Существуют операции целью которых является уточнение диагноза. Хирург обязан объяснить пациенту цель операции. Убедитесь в том, что вы поняли, каким образом операция решит проблему Вашего здоровья.

3. Какие есть альтернативы хирургическому вмешательству?
Далеко не всегда хирургическое вмешательство является единственным способом лечения. Лекарственные препараты и другие нехирургические процедуры в ряде случаев способны более или менее значимо помочь пациенту. Вы должны выяснить в чем риск нехирургического лечения и сколь велик риск лечения хирургического. Чем больше Вы будете знать о положительных и отрицательных сторонах разных видов лечения, применяемых в Вашем случае, тем более правильное решение сможете принять. А ведь окончательное решение о том, каким все-таки методом лечиться принимать будете именно Вы.
Существует еще один подход - наблюдение, в процессе которого пациент совместно с врачом наблюдают динамику заболевания во времени. Если со временем пациенту становится хуже, необходимость хирургического лечения может становиться более очевидной, если становится лучше - появляется возможность его отложить, не исключено, что на весьма долгий срок.

4.Какой положительный эффект предполагается получить от операции?
Необходимо выяснить ответ на вопрос о том, что все-таки даст операция. Понятно, что например, протезирование тазобедренного сустава позволит человеку пеердвигальтя практически как здоровому.

Следующий существенный вопрос - сколь долго будет продолжаться ожидаемый положительный эффект от операции? Для некоторых ситуаций эффект оперативного лечения оказывается достаточно кратковременен, для других - это излечение на всю жизнь, для третьих - через некоторое время требуется повторное оперативное вмешательство.

Когда обсуждаются вопросы ожидаемого эффекта операции, стоит быть реалистичным. Нередко пациенты ожидают очень многого от хирурга, и в итоге оказываются неудовлетворенными. Здесь помогут известные врачам и опубликованные в научной литературе данные об ближайших и отдаленных результатах хирургического лечения конкретного заболевания. Поэтому о данной статистике имеет смысл спросить врача конкретно.

5. Каков риск для моих здоровья и жизни от предполагаемого оперативного вмешательства?
Любое оперативное вмешательство несет в себе риск осложнений и побочных эффектов. Именно поэтому всегда необходимо совместно с врачом взвесить соотношение риска и ожидаемого положительного результата.

Осложнения могут возникнуть перед операцией, непосредственно во время операции и после нее. Осложнения - это такие незапланированные, иногда мало предсказуемые ситуации, как реакции на анестезию (наркоз), избыточная кровопотеря, инфекция, повреждения рядомлежащих органов и т.д. Некоторые пациенты имеют заведомо повышенный риск определенных осложнений, обусловленный особенностями их сопутствующих заболеваний и (или) получаемой медикаментозной терапии.
Большинство осложнений специалисты могут (и должны) предусмотреть.
Необходимо прямо задать вопросы о возможных осложнениях во время операции и возможных проблемах после нее. В первую очередь пациент должен знать о том, в какой мере он может испытывать послеоперационную боль и какими средствами эта боль будет уменьшена. Известно, что профилактика боли в период операции и ее минимизация после нее не только облегчают трудное психологическое состояние больного, но и способствуют его быстрейшему выздоровлению.

6. Что будет, если я решу не соглашаться на операцию?
Имея подробную информацию о риске и предполагаемых положительных эффектах операции, Вы вправе принять решение об отказе от медицинского вмешательства. В этом случае стоит спросить хирурга о том, какие предполагаемые последствия для организма он видит в случае такого отказа. Будет ли сильнее боль, будет ли утяжеляться течение болезни и Ваше состояние, могут ли имеющие место проблемы пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства)?

7. Где я могу получить "второе мнение" по поводу необходимости и вида операции?
Получение "второго мнения", то есть профессионального суждения по Вашей медицинской ситуации еще одного компетентного специалиста - эффективное средство пациента для избавления (а) от неизбежной субъективности одного, пусть даже очень грамотного, врача, (б) от его материальной заинтересованности в проведении именно операции. Понятно, что идти на операцию стоит только в тех случаях, когда она действительно необходима. Однако, ни для кого не секрет, что хирурги любят свою работу, а в ситуациях, когда эта работа еще и оплачивается сдельно, стремление много оперировать может становиться очень значимым и потому небезопасным. По этой причине в современных (пока зарубежных) программах медицинского страхования получение пациентом "второго мнения" предусматривается как обязательный компонент оплачиваемой страховой компанией медицинской помощи. В Росии же его можно получить бесплатно, воспользовавшись своим правом на консилиум. Имейте ввиду, что во избежание повторных исследований специалисту, который будет давать Вам "второе мнение" необходимо предоставить максимум информации о результатах ранее проведенной диагностики (амбулаторную и стационарную медицинские карты, рентгенограммы и т.п).

8. Каков опыт конкретного хирурга в проведении данного вида операций?
Наилучший способ минимизировать риск хирургического вмешательства - выбрать хирурга, который (а) в прошлом имеет большой опыт этого типа операций и (б) в настоящее время делает их достаточно часто ("достаточно часто" означает не менее 100 операций в год).
В цивилизованных странах информация о количестве произведенных каждым хирургом операций и о частоте положительных результатов и осложнений является открытой. У нас пока иначе, но это совершенно не в интересах пациентов. . Понятно, что задавать такие вопросы непосредственно хирургу представляется пока непривычным. Тем не менее, поскольку "ставка не меньше чем жизнь", то такую информацию пациенту могут (и в соответствии с законодательством обязаны) предоставить заведующий отделением или заместитель главного врача по лечебной работе.

9. Где лучше оперироваться?
Вопрос из наиважнейших. Помните, как активно обсуждался вопрос - где же (и кто!) будут оперировать первого Президента России. Уже неоднократно говорилось о том, что существенно по своим возможностям отличаются не только отдельные врачи, но (иногда в первую очередь) и медицинские учреждения. Известно, что лучше всего оперироваться в клиниках, имеющих максимальный опыт данного вида операций, для которых таковые являются повседневной "рутинной" (даже если это операции на открытом сердце) работой. Поэтому, если предлагают сделать операцию и, судя по всему, ее делать необходимо, еще не факт, что делать ее необходимо в медицинском учреждении, где с пациентом о ней ведется разговор. Понятно, что совершенно объективной информации о качестве медицинской помощи в конкретном медицинской учреждении внутри этого учреждения пациент не получит. Здесь снова необходимо второе, причем максимально независимое от рекомендующего операцию учреждения мнение в форме ответа на вопрос - "где лучше всего".

10. Какой вид обезболивания (анестезии, наркоза) необходим в моем случае?
Обезболивание при оперативном вмешательстве бывает общим (наркоз), региональным (обезболивается какая-то часть тела - например рука, нога, при этом в отличие от наркоза сознание может быть сохранено), местным. При местной анестезии обезболивается непосредственный участок вмешательства, например, с помощью введения в ткани операционного поля новокаина или его более современных аналогов. Каждый из видов анестезии имеет свои достоинства и свои недостатки. Поскольку вопросы боли во время и после операции, а также вопросы безопасности обезболивания непосредственно касаются пациента, их необходимо обсудить как с хирургом, так и с анестезиологом, который и отвечает за этот раздел работы. Квалификация анестезиолога не менее важна для успеха операции, чем квалификация хирурга, именно поэтому предусмотрено обязательное участие анестезиолога в получении информированного добровольного согласия пациента на операцию. Анестезиологу стоит задать вопросы о риске и возможных побочных эффектах предполагаемого вида обезболивания. Крайне существенным является получение анестезиологом от пациента сведений о постоянно принимаемых им лекарственных препаратах, фактах непереносимости тех или иных лекарств, об аллергических реакциях на них в прошлом.

11. Как долго после операции будет продолжаться восстановление к нормальному состоянию?
Ваш хирург должен рассказать Вам о том, какие ощущения Вы можете испытывать в процессе операции и после ее завершения, что сможете (и не сможете) делать в первые часы, дни, месяцы после операции. Задайте вопрос о том, сколь долго Вы пробудете в стационаре. Выясните, понадобятся ли Вам непосредственно после операции и особенно дома какие-либо поддерживающие устройства или приборы.
Задайте вопрос о том, сколь быстро Вы сможете вернуться к привычной для Вас физической активности и трудовой деятельности. Следует узнать о том, что может послужить факторами, затрудняющими Ваше выздоровление. Например, какие грузы Вам нельзя поднимать и в какие промежутки времени после операции. Спросите, что Вы можете сделать для того, чтобы восстановление прошло максимально быстро.

12. Сколько это может стоить?
Один из самых актуальных вопросов. В зависимости от того, в какой системе оплаты медицинской помощи пациент получает услуги (обязательное страхование, добровольное страхование, бюджет) его финансовое участие в обеспечении качества помощи может отличаться. Целесообразно получить ответы минимум на три вопроса:
- какие услуги и лекарства гарантированы за счет страховых или бюджетных средств?
- какие услуги и лекарства должен оплачивать сам пациент?
- какими платными услугами и лекарствами стоит дополнить обследование и лечение для достижения наилучшего их результата?
Лучше задать эти вопросы не только хирургу, но и эксперту Вашей страховой компании, которая обязана защищать Ваши страховые интересы, смысл которых - минимизировать расходы человека в случае необходимости получения им качественной медицинской помощи. Есть еще один вопрос, но он возникает, когда становится понятно, что все прошло хорошо. - как отблагодарить специалистов за качественную работу? Получить ответ на этот вопрос можно не только у коллег-пациентов, самих медработников, но и обратившись к юридическим нормам отношений врач-пациент.

Медицинский центр Елисеевой оказывает медицинскую помощь с использованием биорезонансных методов диагностики (вегетативно-резонансная диагностика, вегетативно-резонансное тестирование ) и лечения (частотная терапия , биорезонансная терапия , индукционная терапия ) и методов комплексного очищения организма уже более 10 лет.

За это время врачами нашего центра накоплен большой опыт работы с пациентами, страдающими широким спектром патологий. Нам хорошо известны не только трудности в диагностике и лечении болезней, но и проблемы во взаимодействии врача и пациента, которые иногда бывают вызваны неполным взаимным пониманием.

Процесс общения пациента и врача не всегда происходит гладко. В первую очередь это обусловлено тем, что, как правило, пациент не слишком хорошо разбирается в медицинских проблемах, а врач не всегда задумывается над тем, что некоторые специфические аспекты диагностики и лечения, которые кажутся ему абсолютно ясными, могут представлять существенные трудности для осознания пациентом.

В ситуации неполного взаимопонимания врача и пациента чрезвычайно важно, чтобы во время беседы были затронуты и разъяснены пациенту наиболее важные аспекты диагностики и лечения его заболевания. Для облегчения процесса получения необходимой информации пациенту следует заблаговременно подготовиться к разговору с врачом. Предлагаем вниманию пациентов перечень вопросов, которые обязательно нужно задать врачу во время приема. Кроме того, хотим сразу дать ответ на некоторые из этих вопросов.

1. Вопрос . Что по Вашему мнению вызвало мою болезнь?

2. Вопрос . Одна или несколько причин вызвали развитие у меня заболевания?

Ответ . Поскольку при вегетативно-резонансной диагностике происходит комплексное обследование организма, будут выявлены все факторы влияющие на развитие заболеваний (заболеваний) у пациента.

3. Вопрос . Какие методы обследования необходимо использовать для выявления всех причин развития моего заболевания?

Ответ . В нашем центре используется вегетативно-резонансная диагностика (вегетативно-резонансное тестирование) , которая в подавляющем большинстве случаев способна дать исчерпывающую диагностическую информацию. Однако при необходимости наши врачи порекомендуют и другие исследования.

4. Вопрос . Насколько точно предлагаемые исследования способны выявить причины развития заболевания?

Ответ . Точность используемого нами метода составляет около 86%. В случае необходимости врач порекомендует другие методы обследования, необходимые при данной ситуации.

5. Вопрос . Насколько безопасны проводимые исследования?

Ответ . Вегетативно-резонансное тестирование (вегетативно-резонансная диагностика) абсолютно безопасна. Исследование проводится без боли, крови и облучения.

6. Вопрос . Каков прогноз течения заболевания? Как будет развиваться заболевание при назначении лечения и при его отсутствии?

Ответ . Прогноз течения заболевания и возможное влияние на него тех или иных методов лечения будут определены врачом по результатом вегетативно-резонансного тестирования .

7. Вопрос . Какие возможности существуют для лечения моего заболевания? Насколько эффективно предлагаемое лечение? Каково соотношение пользы и риска предлагаемого лечения?

8. Вопрос . Если симптомы моего заболевания усугубляются, что я должен (должна) делать?

Ответ . Для полноценного лечения необходим регулярные контроль со его эффективности со стороны лечащего врача. Наши пациенты, как правило находятся под пристальным наблюдением специалиста, что позволяет своевременно обнаружить неблагоприятные тенденции в течении заболевания и принять необходимые меры.

9. Вопрос . Насколько Вы осведомлены об особенностях действия лекарственных препаратов, которые я применяю? Имеется ли возможность неблагоприятно взаимодействия этих лекарств и вновь назначенных препаратов?

Ответ . Врачи нашего центра имеют специализацию не только в области вегетативно-резонансной диагностики и биорезонансной терапии , но и терапии и других областях медицины. Поэтому побочные эффекты воздействия лекарственных средств им хорошо известны. Применяемые нами методы никоим образом не вступают в неблагоприятное взаимодействие с уже принимаемыми пациентом лекарствами. Более того, использование биорезонансных методов лечения, комплексного очищения организма позволяет снизить потребность в лекарственных средствах.

10. Вопрос . Должны ли мы постоянно наблюдать за побочными эффектами назначенных лекарств?

Ответ . Да. Но это относится к лекарственным средствам назначенным в других лечебных учреждениях. Применяемые нами частотная терапия , биорезонансная терапия , гомеопатия , комплексное очищение организма не имеют сколь либо выраженных побочных эффектов.

Врач обязан подробно ответить на все вопросы, которые задает пациент, причем эти ответы должны быть конкретными и изложенными понятным языком. Если, задав вопрос, пациент не понял ответа на него, он не должен стесняться просить дать более понятное объяснение. Целенаправленные научные исследования показали, что хорошо информированные о проводимом лечении пациенты не только реже проявляют неудовлетворенность от контактов с медициной, но и просто-напросто быстрее выздоравливают.

Задавать вопросы — это форма реализации своего права на информированное добровольное согласие, а отвечать на них — профессиональная обязанность медицинского работника, участвующего в лечении (врача, консультанта, медицинской сестры, администратора).

Итак, задаем вопросы врачу.

1. Какую операцию вы мне рекомендуете? Попросите врача объяснить смысл хирургического вмешательства. Если в организме планируется что-то удалить или восстановить, уточните, почему это необходимо. Хирурги для лучшего объяснения смысла вмешательства нередко для пациентов делают рисунки (схемы) с иллюстрацией того, что, как и зачем будет осуществляться. Поскольку всегда известно несколько способов хирургического вмешательства при одном и том же заболевании (в том числе, отличающихся различной травматичностью), стоит поинтересоваться, почему из имеющихся нескольких хирургом выбран именно тот, который предлагается вам.

2. Почему мне необходима операция? Понятно, что для проведения операции должны существовать серьезные причины. Некоторые операции призваны уменьшить или ликвидировать болевую симптоматику. Другие направлены на устранение неприятных симптомов или нарушения нормального функционирования органов. Существуют операции, целью которых является уточнение диагноза. Хирург обязан объяснить пациенту цель операции. Убедитесь в том, что вы поняли, каким образом операция решит проблему вашего здоровья.

3. Какие существуют альтернативы хирургическому вмешательству (проще говоря, а можно ли меня лечить нехирургическим путем)? Далеко не всегда хирургическое вмешательство является единственным способом лечения.

Лекарственные препараты и другие нехирургические процедуры в ряде случаев способны более или менее значимо помочь пациенту. Вы должны выяснить, в чем риск нехирургического лечения и сколь велик риск лечения хирургического.

Чем больше вы будете знать о положительных и отрицательных сторонах разных видов лечения, применяемых в вашем случае, тем более правильное решение сможете принять.

А ведь окончательное решение о том, каким все-таки методом лечиться принимать будете именно вы.

Существует еще один подход — наблюдение, в процессе которого пациент совместно с врачом отслеживают динамику развития заболевания во времени. Если со временем пациенту становится хуже, необходимость хирургического лечения может становиться более очевидной, если становится лучше — появляется возможность его отложить, не исключено, что на весьма долгий срок.

4. Какой положительный эффект предполагается получить от операции? Необходимо выяснить ответ на вопрос о том, что все-таки даст операция.

Следующий существенный вопрос — сколь долго будет продолжаться ожидаемый положительный эффект от операции?

Для некоторых ситуаций эффект оперативного лечения оказывается достаточно кратковременен, для других — это излечение на всю жизнь, для третьих — через некоторое время требуется повторное оперативное вмешательство.

Когда обсуждаются вопросы ожидаемого эффекта операции, стоит быть реалистичным. Нередко пациенты ожидают очень многого от хирурга, и в итоге оказываются неудовлетворенными.

5. Каков риск для моего здоровья и жизни от предполагаемого оперативного вмешательства?

Любое оперативное вмешательство несет в себе риск осложнений и побочных эффектов. Именно поэтому всегда необходимо совместно с врачом взвесить соотношение риска и ожидаемого положительного результата.

Осложнения могут возникнуть перед операцией, непосредственно во время операции и после нее. Осложнения — это такие незапланированные, иногда мало предсказуемые ситуации, как реакции на анестезию (наркоз), избыточная кровопотеря, инфекция, повреждения рядом расположенных органов и т. д.

Некоторые пациенты имеют заведомо повышенный риск определенных осложнений, обусловленный особенностями их сопутствующих заболеваний и (или) получаемой медикаментозной терапии. Большинство осложнений специалисты могут (и должны) предусмотреть.

Необходимо прямо задать вопросы о возможных осложнениях во время операции и возможных проблемах после нее.

В первую очередь, пациент должен знать о том, в какой мере он может испытывать послеоперационную боль и какими средствами эта боль будет уменьшена. Известно, что профилактика боли в период операции и ее минимизация после нее, не только облегчают трудное психологическое состояние больного, но и способствуют его быстрейшему выздоровлению.

6. Что будет, если я решу не соглашаться на операцию?

Имея подробную информацию о риске и предполагаемых положительных эффектах операции, вы вправе принять решение об отказе от медицинского вмешательства.

В этом случае стоит спросить хирурга о том, какие предполагаемые последствия для организма он видит в случае такого отказа . Будет ли сильнее боль, будет ли ухудшаться течение болезни и ваше состояние, могут ли имеющие место проблемы пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства)?

7. Где я могу получить «второе мнение» по поводу необходимости и вида операции?

Получение второго мнения, то есть профессионального суждения по вашей медицинской ситуации еще одного компетентного специалиста — эффективное средство пациента для избавления

а) от неизбежной субъективности одного, пусть даже очень грамотного, врача;

б) от его материальной заинтересованности в проведении именно операции.

Понятно, что соглашаться на операцию стоит только в тех случаях, когда она действительно необходима.

Однако ни для кого не секрет, что хирурги любят свою работу, стремятся больше оперировать , а в ситуациях, когда эта работа еще и оплачивается сдельно, стремление много оперировать может становиться значимым и потому небезопасным.

По этой причине в современных (пока зарубежных) программах медицинского страхования получение пациентом второго мнения предусматривается как обязательный компонент оплачиваемой страховой компанией медицинской помощи.

В России же его можно получить бесплатно, воспользовавшись своим правом на консилиум.

Имейте в виду, что во избежание повторных исследований, специалисту, который будет давать вам второе мнение, необходимо предоставить максимум информации о результатах ранее проведенной диагностики (амбулаторную и стационарную медицинские карты, рентгенограммы и т. п.).

8. Каков опыт конкретного хирурга в проведении данного вида операций?

Наилучший способ минимизировать риск хирургического вмешательства — выбрать хирурга, который а) в прошлом имеет большой опыт выполнения этого типа операций,

б) в настоящее время делает этот тип операций достаточно часто (не менее 100 операций в год).

В цивилизованных странах информация о количестве произведенных каждым хирургом конкретных операций и о частоте их положительных результатов и осложнений является открытой. У нас пока иначе, но это совершенно не в интересах пациентов.

Понятно, что задавать такие вопросы непосредственно хирургу представляется пока непривычным. Тем не менее, поскольку «ставка не меньше, чем жизнь», то такую информацию пациенту могут (и, в соответствии с законодательством, обязаны) предоставить заведующий отделением или заместитель главного врача по лечебной работе.

9. Где лучше оперироваться?

Вопрос из наиважнейших. Помните, как активно обсуждался вопрос — где же (и кто?!) будут оперировать первого Президента России.

Уже неоднократно говорилось о том, что существенно по своим возможностям отличаются не только отдельные врачи, но (иногда, в первую очередь) и медицинские учреждения.

Известно, что лучше всего оперироваться в клиниках, имеющих максимальный опыт данного вида операци й, для которых таковые являются повседневной рутинной (даже если это операции на открытом сердце) работой.

Поэтому, если предлагают сделать операцию и, судя по всему, ее делать действительно нужно, еще не факт, что делать ее необходимо именно в том медицинском учреждении, где с пациентом о ней ведется разговор.

10. Какой вид обезболивания (анестезии, наркоза) необходим в моем случае?

Обезболивание при оперативном вмешательстве бывает общим (наркоз), региональным (обезболивается какая-то часть тела, например, рука, нога, при этом в отличие от наркоза сознание может быть сохранено), местным.

При местной анестезии обезболивается непосредственный участок вмешательства, например, с помощью введения в ткани операционного поля новокаина или его более современных аналогов.

Каждый из видов анестезии имеет свои достоинства и свои недостатки. Поскольку вопросы боли во время и после операции, а также вопросы безопасности обезболивания непосредственно касаются пациента, их необходимо обсудить как с хирургом, так и с анестезиологом, который и отвечает за этот раздел работы.

Квалификация анестезиолога не менее важна для успеха операции, чем квалификация хирурга, именно поэтому предусмотрено обязательное участие анестезиолога в получении информированного добровольного согласия пациента на конкретный вид анестезии.

Анестезиологу стоит задать вопросы о риске и возможных побочных эффектах предполагаемого вида обезболивания. Крайне существенным является получение анестезиологом от пациента сведений о постоянно принимаемых им лекарственных препаратах, фактах непереносимости тех или иных лекарств, об аллергических реакциях на них в прошлом.

11. Как долго после операции будет продолжаться восстановление нормального состояния?

Ваш хирург должен рассказать вам о том, какие ощущения вы можете испытывать в процессе операции и после ее завершения, что сможете (и не сможете) делать в первые часы, дни, месяцы после операции.

Задайте вопрос о том, сколь долго вы пробудете в стационаре. Выясните, понадобятся ли вам непосредственно после операции (и особенно дома) какие-либо поддерживающие устройства или приборы.

Задайте вопрос о том, сколь быстро вы сможете вернуться к привычной физической активности и трудовой деятельности. Следует узнать о том, что может послужить факторами, затрудняющими ваше выздоровление.

Например, какие грузы вам нельзя поднимать и в течение какого времени после операции. Спросите, что вы можете сделать для того, чтобы восстановление прошло максимально быстро.

12. Сколько это может стоить?

Один из самых актуальных вопросов. В зависимости от того, в какой системе оплаты медицинской помощи пациент получает услуги (обязательное страхование, добровольное страхование, бюджет, платные услуги), его финансовое участие в обеспечении качества помощи может быть различным. Целесообразно получить ответы минимум на три вопроса:

34. Какие услуги и лекарства гарантированы за счет страховых или бюджетных средств?
35. Какие услуги и лекарства должен оплачивать сам пациент?
36. Какими платными услугами и лекарствами стоит дополнить обследование и лечение для достижения наилучшего результата?

Лучше задать эти вопросы не только хирургу, но и эксперту вашей страховой компании, которая обязана защищать ваши страховые интересы, смысл которых — минимизировать расходы клиента в случае необходимости получения им качественной медицинской помощи.

Есть еще один вопрос, но он возникает, когда становится понятно, что все прошло хорошо — как отблагодарить специалистов за качественную работу?

Получить ответ на этот вопрос можно не только у коллег-пациентов, самих медработников, но и обратившись к юридическим нормам отношений «врач-пациент» (см. www. defender.spb.ru: «Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников»).

Г.Я. Лопатенков. Права пациента.